治疗和预防急慢性肺动脉栓塞

　　天津市第三中心医院放射科开展腔静脉滤器植入术治疗和预防急慢性肺动脉栓塞。肺栓塞的栓子75%-90%来源于下肢深静脉血栓，为了阻止来自下肢的栓子引起肺栓塞而预防性置入下腔静脉滤器已有40年的历史。腔静脉滤器被广泛认为是安全、高效的装置，能被快速、很小风险的置入人体内。

　　主要适应证有：

　　1.肺动脉栓塞或下腔、髂、股静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：禁忌抗凝治疗；出现抗凝治疗的并发症；抗凝治疗失败(充分的抗凝治疗仍复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者) 。

　　2.肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。

　　3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓。

　　4.严重心肺疾病(肺心病并肺动脉高压)合并下肢深静脉血栓形成者。

　　5.急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者。

　　6.严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发长骨或骨盆骨折等。

　　7.高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。

　　8.老龄、长期卧床伴高凝血状态

A

B

C

D

E

F

G

　　典型病例：患者，男，39岁，因外伤造成侧小腿胫骨、腓骨多发骨折，突因呼吸憋喘来院，下肢彩超提示左侧下肢深静脉血栓形成。CT可见双侧肺动脉主干及分支大量血栓形成(A、B箭)，经右侧股静脉穿刺置入临时型下腔静脉滤器(C、D、E)，10天后行滤器取出术，并可见拦截大量下肢深静脉脱落血栓(F、G)。