值此首届医师节之际，我院优秀科住院讲述：我最难忘的抢救或患者。带您一起感受医者的艰辛和伟大。生死瞬间，力挽狂澜，他们与死神夺回的不仅仅是患者的生命，更是一个家庭的欢乐与幸福。在疾病面前，医生和患者是战友，共同抵御病魔。

　　笔者介绍

　　张旭，天津市第三中心医院消化(肝病)科主治医师，2014—2015年度优秀科住院医师。

　　“拨开云雾”明诊断 “羽翼渐丰”为解难

　　作为一名消化科住院医师，我已在岗位上工作了十余年，在二三级医师的指导帮助下，我逐渐从青涩走向成熟，成功治疗了成千上万的患者，对消化肝病领域常见疾病的诊疗了然于心。

　　工作中，我经历过危重患者抢救成功后的喜悦，体验过疑难患者诊断明确后的痛快，感受过患者及家属真挚的感谢，众多种种，促使自己不断进步、不断成长。其中一位患者让我记忆犹新，记得那是2014年春天，我从急诊收治了一名中年男性患者，患者有肝硬化病史，反复出现呕血、黑便症状，是典型的上消化道出血，于我院就诊前曾辗转于当地多家医院。奇怪的是，多次进行胃镜等检查，始终未找到明显出血灶。每次输血、止血后可以维持一段时间，但出血症状“周而复始”，折磨着患者的身体，也消磨着他积极治疗的信心。不仅家人觉得他得了“奇怪”的病，医生们也百思不得其解。

　　患者入院后经过抑酸、降门脉压及输血纠正贫血等支持治疗后，病情平稳，于是再次进行了胃镜检查。进镜过程中，我发现患者确实没有食道胃底静脉曲张，没有食道胃部溃疡，没有贲门撕裂。“居然什么都没有！”我当时的反映除了惊异，还有失望。如果找不到出血原因，就如同找不到疾病的“死穴”，治疗仍然只能是被动的。

　　“不能放弃”，继续进镜后我发现了患者“十二指肠重度静脉曲张”，这是一处特别隐匿部位的静脉曲张，非常少见，患者上消化道出血原因终于找到了。

　　经历重重困难找到了病因，但这只能说是“迈出了第一步”，接下来如何治疗成为了关键。临床常用的内镜下硬化治疗操作简单、费用低、风险相对小、效果良好，但由于患者静脉曲张位置特殊，内镜难以固定，不是治疗首选。在二三级反复商议及综合考虑后，我们决定行经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗。

　　经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)是目前世界上治肝硬化门脉高压症的较新技术，它是利用介入放射学的手段达到肝内进行门-腔分流，从而降低门静脉压力的治疗目的，安全有效，损伤性小。术中，介入室医师于肝中静脉-门静脉分流道植入支架，门静脉测压由26mmHg降至15mmHg，术后患者病情稳定出院。1个月后患者复查胃镜，重度十二指肠静脉曲张完全消失。至今已四年多，患者一直未再出血。

　　十二指肠异位静脉曲张在国内外临床中均不多见，治疗经验少。这位患者的疾病从诊断到治疗历经坎坷，最终成功治愈。这不仅让我们感到欣喜，同时也增添了我们对此类疾病诊治的经验及信心。从医道路上，我在不断前进，不断成长，期望自己羽翼渐丰，为更多患者排忧解难。