CT检查作为初始检查手段较为普遍，特别是因为其在急诊情况下普遍可用。胸部CT和胸部MRI被认为优于主动脉造影。然而，对于任何一种检查，可用性都有可能受到限制，其准确性也取决于是否由专业人员进行操作和解读。

　　一、胸片

　　常规胸片可显示主动脉夹层引起的主动脉增宽，存在胸腔积液的影像学证据，其他对夹层的特异性较差但也曾被描述发现包括：主动脉轮廓增宽、钙化移位、主动脉扭曲、主肺动脉窗不透明影。由于胸片的敏感性有限，几乎所有患者都需要做其他影像学检查。

　　二、主动脉造影

　　有创的X射线主动脉造影是指向主动脉管腔内注射碘造影剂，然后确定夹层的位置、夹层与主动脉主要分支之间的关系及真假腔之间的相通部位。同时也可以进行冠状动脉造影并评估主动脉瓣关闭不全。确诊主动脉夹层时主动脉造影通常已被无创性检查替代，危重患者的主动脉造影可能耗时更长。

　　三、CT扫描

　　CT扫描诊断主动脉夹层需要在静脉注射碘对比剂后，识别出两个独立的管腔并可见内膜瓣，并且可以识别腔内血栓和心包积液。CT的优点包括在大多数医院随时可用，即使在紧急情况下。普通CT的缺点在于：仅在不足75%的患者中可显示内膜瓣，仅在很少情况下能确定破口的位置。而螺旋CT的应用大大提高了CT诊断的准确性，在检查主动脉弓血管受累可能比MRI或经食管超声心动图更准确。

　　四、MRI

　　虽然不太常用，但MRI是另一种评估疑似夹层患者胸主动脉的准确度很高的无创技术。MRI诊断主动脉夹层的标准是出现两个管腔并可见内膜瓣。其他有提示性的发现包括主动脉增宽伴管壁增厚和假腔内血栓形成、评估分支血管和主动脉瓣关闭不全。

　　(放射科姜毅)