随着健康体检的普及和影像学检查手段的进步,肝血管瘤的检出率日益升高,不少人在拿到体检报告单时赫然发现“肝血管瘤”“不除外肝血管瘤”等诊断说明时,心里一定会产生困惑：这是肿瘤吗？是恶性的吗？会癌变吗？对自己的生活会有什么影响？应该怎么治疗？
3月25日（周六）上午8:10—9:00播出的《空中问诊周末早间版》将邀请天津市第三中心医院放射科的专家和您来聊聊“发现肝血管瘤，怎么办？”
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日本国立癌症中心访问学者。现任天津市医师协会介入医师分会第一届青年委员会 副主任委员。从事放射介入工作12年，熟练掌握肝脏良、恶性肿瘤的诊断及介入治疗、肝硬化门静脉高压介入治疗、胆道支架置入术、布-加综合征、经颈静脉门体分流术（TIPS）术等，迄今为止已独立完成各种介入手术4000多例。
主要从事腹部影像诊断及消化系统介入治疗，熟练掌握肝癌及癌前病变的诊断和治疗、消化道出血、子宫输卵管造影、子宫肌瘤、良性前列腺增生等介入治疗。
什么是肝血管瘤？
B超或CT上常常提及的肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%-20%，男女都可发病，年龄多在40-60岁之间。
根据肿瘤直径大小将肝血管瘤分为3级：小血管瘤(直径<5.0cm)、大血管瘤(直径为5.0-9.9cm)和巨大血管瘤(直径≥10.0cm)。
根据肿瘤数目多少可表现为单发、多发和弥漫生长，以单发常见。
根据肿瘤含纤维组织多少，可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤以及毛细血管瘤，临床上以海绵状血管瘤最常见。
肝血管瘤是怎么来的？
肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育、或分化异常导致的血管畸形。也就是说，人体在胎儿阶段已经埋下了血管过度生长的伏笔，随着成年到来，体内激素水平变化，血管瘤会逐渐长大，直到可以被影像学检查发现。部分血管瘤在青春期、孕期或口服避孕药期迅速生长，一些研究发现了雌激素在这方面具有一定作用，这或许可对肝血管瘤在女性多发做出解释。
肝血管瘤会引起哪些症状？
肝血管瘤通常无症状，症状与肿瘤大小、部位相关：若肿瘤直径>5 cm，可能会对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状，出现右上腹胀痛、消化不良、恶心、呕吐等。
部分肝血管瘤可合并罕见并发症：如血小板减少、凝血功能异常、出血性紫癜等，此时应该及时到医院就诊。
极少数情况下，巨大血管瘤可能因自发或外在因素导致破裂出血后出现急性腹痛、腹膜炎、腹腔积血等。但是庆幸的是，自1898年第一篇有报道的自发性肝血管瘤破裂文章后，文献中报道的自发性肝血管瘤破裂文章寥寥无几，因此，巨大肝血管瘤的破裂通常是由于外力作用，自发性破裂属于极小概率事件了。一些老人在不小心的情况下摔跤或者受到外力的撞击，会使肝血管瘤破裂，引起大量出血，如果止血不及时或者无效，便会危害生命。
如何诊断肝血管瘤？
肝血管瘤在体检的时候通常是B超发现的，肝脏超声检查对肝血管瘤有很高的灵敏度和特异度，是主要的影像学检查方法。
超声检查多表现为圆形或椭圆形、边界清晰的高回声；呈低回声者多有网状结构。但有些中、小血管瘤在彩超下分辨不清，这时候要注意区分是肝血管瘤、其他类型的良性肿瘤还是早期肝癌，这时候就需要结合其他检查了。
增强CT、增强磁共振以及超声造影可以帮助确诊肝血管瘤和鉴别其他疾病，比如小肝癌和肝转移瘤。在有乙肝病史或肝硬化的情况下尤其应注意血管瘤与血供丰富肝癌的鉴别。
对于没有临床症状且无手术指证的肝血管瘤，应至少每年复查腹部彩超一次。
肝血管瘤会癌变吗？
肝血管瘤是绝对的肝脏良性肿瘤，可能会长大，但不会恶变。
肝血管瘤需要治疗吗？
肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且无恶变倾向，原则上以随访观察为主。肝血管瘤增大通常有阶段性，可能与生理阶段和内分泌有关。如年龄＜30岁和妊娠期可有明显增大，其他阶段大多比较稳定。
以下几种情况可以考虑进行治疗：
肿瘤体积过大时，每年增速直径＞2cm的情况为快速增长，初始发现瘤体已较大如直径＞10cm，则可能引起症状或相关并发症。
少部分患者存在难以确诊的肝血管瘤，特别是病人具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的情况。
需预防性治疗的肝血管瘤：
(1) 当准备怀孕的妇女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能导致瘤体快速增长进而影响胎儿发育或引起破裂出血。
(2) 肝血管瘤巨大，病人如较瘦弱，腹部有时可摸到瘤体。
(3) 巨大肝血管瘤病人为重体力劳动者或运动员等情况。
肝血管瘤如何治疗呢？
目前对于肝血管瘤的治疗方法主要有：手术切除、局部消融术、和肝动脉栓塞术（TAE）。注意：目前暂无有效的口服药物可以治疗肝血管瘤。
肝动脉栓塞术（TAE）是如何治疗血管瘤的？
治疗肝血管瘤是借鉴于TAE治疗肝癌的经验，理论是基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。
TAE的优点主
1.创伤小，病人耐受程度高：介入治疗属于微创手术，不须开刀，只需要插条细小的导管到肝内动脉，对畸形血管团进行栓塞硬化，基本上一次或两次手术就可解决问题，即方便安全，又快捷有效；
2.禁忌症相对较少：外科手术需要进行麻醉评估，心肺功能差的患者无法行外科手术；
3.花费少；
4.术后恢复快。
最后，再次提醒：肝血管瘤患者大多无临床症状，仍需要定期复查，密切随访。如患者出现腹胀等腹部不适症状，需引起重视，及时就诊；保持轻松愉悦的心情，建立规律的生活作息习惯；避免过度劳累；上腹部需注意避免严重的碰撞挤压、过度的阻抗运动等。
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