继发性甲状旁腺功能亢进症指由于慢性肾脏病(简称CKD)导致的甲状旁腺组织继发性增生/腺瘤形成及血清PTH水平升高。钙磷代谢异常、活性维生素D缺乏、甲状旁腺细胞钙敏感受体表达减少及骨对PTH的抵抗等均是其促发因素。

　　继发性甲状旁腺功能亢进症(SPHT)是CKD患者常见的严重并发症之一。CKD患者出现甲状旁腺激素分泌增加，可进一步引起：钙磷代谢紊乱；促进骨转运，骨纤维化和矿化，可形成纤维性骨炎；血管及软组织出现钙化；增加CKD患者的心血管死亡率和全因死亡率。iPTH升高还可增加左室质量、升高血压以及增加心血管死亡率。不论有无基础心脏疾病，多项研究均发现iPTH升高与发生心力衰竭、心血管死亡或全因死亡增加相关。因此，需要充分重视PTH升高对CKD患者产生的不良后果。

　　了解了继发性甲旁亢的危害，有效地控制其发生和发展是我们共同的目标。中华医学会肾脏病分会于2013年发布了“慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导”，指导中建议：维持性血液透析患者控制iPTH水平于正常值上限2-9倍范围。为了更好地控制其危害，目前大多数医院采用iPTH的目标值为150—300pg/ml。

　　继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗包括以下三个方面：

　　一、控制高磷血症，维持血钙水平达标

　　CKD患者SHPT的治疗，可以先控制高磷血症以及维持血钙水平达标。一些控制血磷和血钙的措施会降低CKD患者的PTH水平。关于高磷血症的控制在其他的文章中详细介绍。

　　二、合理使用活性维生素D及其类似物

　　通过控制血磷和血钙后，如果iPTH仍然没有达到目标值，则可以采用活性维生素D及其类似物以及拟钙剂等药物治疗。

　　目前治疗CKD患者SHPT常用的活性维生素D及其类似物有以下几种：

　　1.骨化三醇、阿法骨化醇：骨化三醇有口服制剂和静脉制剂，用药剂量需要根据患者的血钙、血磷及PTH的水平进行调整。

　　2.帕立骨化醇：与骨化三醇相比，帕立骨化醇对血清钙磷水平影响小。

　　活性维生素D治疗可能会导致高钙、高磷血症的发生，尤其是高钙血症，而高血钙、高血磷的发生会导致或加重血管钙化。所以，使用活性维生素D及其类似物治疗后监测血钙、血磷和PTH水平是必要的

　　三、拟钙剂(calcimimetic)的使用

　　在使用传统治疗方法(纠正低血钙、控制高血磷以及使用活性维生素D及其类似物治疗)无法将iPTH控制在目标范围时，建议患者可选择性使用拟钙剂。目前代表的药物是西那卡塞。该类药物不会增加肠道对钙、磷的吸收。根据患者的血钙、血磷及PTH的水平可以单用拟钙剂，也可以与活性维生素D联合使用。西那卡塞的不良反应主要是胃肠道反应、低钙血症等，其不良反应是可耐受的。

　　(肾内科)