术后疼痛常导致患者循环波动，增加心脑血管事件发生率；引起患者胃肠功能紊乱，导致恶心呕吐，严重降低患者术后生活质量，延长住院天数，增加经济负担；术后疼痛更可削弱患者免疫功能，延缓机体免疫功能的恢复，特别是肿瘤手术患者，进而影响预后。因而，有效的术后镇痛显得尤为重要。

　　一、手术后疼痛是急性伤害性疼痛

　　疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于1个月，常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。

　　手术后疼痛(Postoperative Pain简称术后痛)是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7天。在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛(Chronic Post-surgical Pain，CPSP)，其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中柩神经敏化所引起的疼痛。研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年。

　　CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。其中突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。

　　二、术后疼痛和病理生理

　　术后疼痛是机体受到手术(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。虽有警示和制动，有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。有效的手术后疼痛治疗，不但减轻患者的痛苦，也有利于疾病的康复，有巨大的社会和经济效益。

　　(一)短期不利影响

　　1.增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响。

　　2.对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加。

　　3.对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症。

　　4.对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；

　　5.对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。

　　6.对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促发深静脉血栓、甚至肺栓塞的发生。

　　7.对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及中枢免疫性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低。

　　8.对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。

　　9.睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。

　　10.对免疫功能的影响：研究发现，应激与疼痛可抑制患者免疫功能，而麻醉与镇痛能增强免疫功能并可减少患者术后感染。有文献报道癌症患者并发疼痛时，其细胞免疫、体液免疫处于休眠状态，整体免疫水平低下；而当疼痛得到不同程度的缓解后，机体免疫指标得以恢复，由低下状态升到较高水平，免疫功能显著改善。

　　(二)长期不利影响

　　1.术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。

　　2.术后长期疼痛(持续1年以上)是心理、精神改变的风险因素。

　　总之，术后疼痛对机体存在诸多不利因素，术后疼痛的防控工作值得我们每一位医务工作者来积极的关注。

　　(赵军)