睾丸扭转，又称精索扭转，是泌尿外科并不罕见的阴囊急症之一，常发生于青春期及新生儿期，睾丸扭转常在睡眠、剧烈运动、外伤等情况下发生。临床上见到有些患儿来就诊，经过超声检查患侧睾丸完全没有血供，就诊时已经延误了恰当的治疗时期了。

　　睾丸扭转是睾丸和精索的解剖异常加之活动度加大而引起扭转，是精索内的血液血环障碍，使睾丸缺血坏死。

　　睾丸分为内外两侧面、前后两缘和上下两端。内侧面比较平坦，与阴囊隔相贴；外侧缘隆突与阴囊外侧壁相附；前缘游离而隆突，后缘较平直，与附睾及精索下部相接触。

　　随着彩色多普勒超声的广泛应用，彩色多普勒超声是睾丸扭转的检查手段，其超声表现分为四型：

　　1.少供血型：(扭转小于6消失或扭转小于360度)，急性期睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可探及少量血流信号，动脉血流呈低速低阻型；

　　2.多血流型：扭转后松解期，睾丸形态及回声无明显改变，血供则明显增多，动脉血流呈高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流，扭转血管松解时，缺血的睾丸血流明显增多，此现象为缺血组织血流再灌注，易与急性睾丸附睾炎混淆；

　　3.缺血型：(睾丸扭转6小时—2周)，睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成，睾丸内无血流信号，附睾肿大，回声不均，继续发展，睾丸缩小，实质低回声，不均匀，可伴有钙化点；

　　4.血供环绕型:(睾丸扭住6小时—2周)，部分病例睾丸周围可及低回声晕，彩色多普勒显示为彩色晕。

　　鉴别诊断：

　　青少年患者如有突发一侧阴囊痛没有外伤史应考虑本病的可能，应与如下疾病鉴别：

　　1.急性附睾炎

　　急性附睾炎好发于中年及老年人，睾丸扭转好发于青少年。急性附睾炎及睾丸炎可有睾丸疼痛等症状，伴发热、白细胞增高。多见于成人，发病较慢，疼痛症状较轻。

　　2.嵌顿疝

　　病人既往有腹股沟斜疝的病史。腹股沟斜疝嵌顿时，阴囊部可有剧烈的疼痛，并伴有明显的压痛。腹部也有压痛，且伴有恶心呕吐、停止肛门排便及排气等症状。听诊可闻及肠鸣音亢进、有气过水声。睾丸及附睾检查无异常。

　　3输尿管结石

　　表现为突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊，伴恶心、呕吐，但阴囊及其内容物均正常。

　　4.睾丸附件扭转

　　睾丸附件扭转的临床症状与睾丸扭转相似，也可发生恶心、呕吐、腹部不适的症状。发病一般较缓和，在一两天内逐渐加重，但也有疼痛剧烈、急性发作的。体格检查可在睾丸的上极触及肿块。卧床休息、应用非激素类抗炎药物、托起阴囊可使症状得到缓解。还应与精索静脉曲张、特发性阴囊水肿、脂肪坏死、病毒感染相鉴别。

　　(超声科)