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肝血管瘤
2018-11-20 10:51:07  来自:天津市第三中心医院

    肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,临床上以海绵状血管瘤多见,病人多无明显不适症状,常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。

    确切发病原因尚不清楚,主要有以下几种学说:

    1.先天性发育异常
    2.激素刺激学说
    女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快,认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。
    3.其他学说
    有人认为毛细血管组织感染后变形,导致毛细血管扩张,肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状,其周围血管充血扩张;肝内区域性血循环停滞,致使血管形成海绵状扩张。
    分类
    1.按病理可分为4型:
    (1)海绵状血管瘤常见;
    (2)硬化性血管瘤;
    (3)血管内皮细胞瘤;
    (4)毛细血管瘤 。
    2.按照肿瘤大小分类:
    (1)小血管瘤<5cm;
    (2)血管瘤5~10cm;
    (3)巨大血管瘤10cm~15cm;
    (4)特大血管瘤>15cm。
    这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。
    临床表现
    肝血管瘤多无明显不适症状,当血管瘤增至5cm以上时,可出现下列症状:
    1.腹部包块
    腹部包块有囊性感,无压痛,表面光滑或不光滑,在包块部位听诊时,偶可听到传导性血管杂音。
    2.胃肠道症状
    右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。
    3.压迫症状
    巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端,可出现吞咽困难;压迫肝外胆道,可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统,可出现脾大和腹水;压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠,可出现消化道症状。
    4.肝血管瘤破裂出血
肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛,以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。
    5.Kasabach-Merritt综合征
    血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留,大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原,引起凝血机制异常,可进一步发展成DIC。
    6.其他
     游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时,可发生坏死,出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成,回心血量增多,导致心力衰竭。
肝血管瘤缺乏特异性临床表现,影像学检查(如B超、超声造影、CT、MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要方法。
    治疗
    1.手术治疗
    目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤,或者无法切除的巨大血管瘤,如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征,也可行肝移植治疗。
    2.非手术治疗
    (1)肝动脉栓塞术(TAE) TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血,栓塞动脉后瘤体内可形成血栓,血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。
    (2)肝血管瘤微波固化术及射频治疗 肝血管瘤微波固化术及射频治疗,微波可转化为热能而使周围组织凝结,使瘤体局部萎缩、变硬,达到固化肿瘤的目的。

(超声科)

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