肾脏替代治疗方式主要分为：血液透析、腹膜透析、肾移植。

　　肾脏替代治疗是一场“持久战”，对于大多数患者来说三种方式都可以选择，但是因为经济、医疗条件等多种原因，目前选择血液透析患者占大多数。它是通过将体内血液引流至体外，经透析机、透析管路和透析器将血液与透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡、清除体内过多的水分。

　　血液透析需建立能够满足体外循环的血管通路，这种通路通常是长期通路，当然一部分危重患者或者临时接受治疗的患者也可以使用临时通路进行治疗。在治疗过程中，血管通路是先决条件，所以我们将它称为“透析生命线”。

　　血管通路一般先选择动静脉内瘘，通常建立在患者的前臂，其对患者自身的外周血管条件有一定要求，但多数患者都可以满足。我们通过手术将动、静脉连接，术后需要4-8周甚至更长的成熟时间。对于一部分静脉条件较差，但动脉条件尚可的患者可以选择人工血管动静脉内瘘。

　　血管通路的第二选择是应用隧道型带cuff中心静脉血滤双腔管，置管后能立即开始使用，使用时间可以达到数年，适用于需要紧急治疗而尚未进行内瘘手术或内瘘尚未成熟、外周血管条件差无法建立内瘘，心功能差不能耐受动静脉内瘘手术者。其优点是可以立即使用，血流量稳定，利用cuff与皮下组织紧密连接以减少感染及导管脱落机会。

　　还有一种血管通路是临时导管,适用于短时间透析或者需要立即进行治疗的危重患者，临时导管容易合并感染及形成血栓，临床不作为首选方案。

　　腹膜透析

　　能够居家进行，时间相对自由，整个过程较血液透析更为平稳，对于白天需要正常工作的患者、行动不便患者、严重心血管疾病者更为友好，主要包括CAPD（连续不卧床腹膜透析）、IPD（间歇性腹膜透析）和APD（自动化腹膜透析）。其原理简单来说就是将人体腹膜作为透析器，以一定频率和剂量灌入腹膜透析液与身体进行交换，将毒素和水分“吸”入透析液，最后排除体外。

　　肾脏移植

　　这是目前接近生理的治疗方案，患者接受移植手术后多数可以恢复正常的工作生活，接近正常状态，但费用较高，且供体较难获得，相对于透析治疗而言目前开展并不是十分广泛。

　　无论哪种方式均有不同利弊，患者要在医生建议下结合自身情况选择更适宜的方式，学会以平和心态与慢性肾脏病共处。我们建议慢性肾脏病患者在CKD3b期时，就可以对于透析进行适当的了解，与医生、病友有适当的沟通，提高自己对于疾病的认知，以消除负面情绪。当患者进入CKD4期以后，就需要严密随访，及时评估，必要时提前建立透析通路，从而减少临时通路的使用，大限度地保护我们透析患者的生命线。

　　（肾病免疫科王珊思）