日前，天津市第三中心医院泌尿外科成功为一位肾癌合并腔静脉癌栓患者实施“机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+腔静脉癌栓取出”手术。近年来天津市第三中心医院泌尿外科多次开展复杂肾癌合并血管癌栓手术并取得成功，标志着我院泌尿外科在微创治疗复杂性泌尿系肿瘤方面走向成熟。

　　患者刘女士今年70岁，偶然摸到自己右侧腹部有一包块，到门诊检查才发现右肾长了个巨大肿物，直径足足有8厘米。患者入院后经详细检查被诊断为肾癌，并且肿瘤已经蔓延到肾静脉及部分腔静脉血管并侵透肾周筋膜，临床分期为T4期，俗称“晚期”，好在除了有血管的侵犯，其他重要脏器如肝胆胰脾、心、肺、骨头均未发现明显转移。

　　泌尿外科主任陈方敏带领科室人员进行反复讨论，并展开多学科合作，术前再次请放射科张翔主任医师阅片，确认患者癌栓从肾静脉一直生长至腔静脉，联系麻醉科医生评估患者手术风险并为此次手术安全保驾护航，最终决定为患者行“机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+腔静脉癌栓取出术”治疗。因患者肿瘤侵及下腔静脉，术中需打开下腔静脉完整取出癌栓后再缝合血管，而下腔静脉是人体躯干最粗的血管，下半身的所有血流都需要经由下腔静脉回流至心脏，从该血管中取出癌栓无异于“走钢丝”，稍有不慎便有大出血的风险。而且由于肿瘤侵犯，肿物与周围肌肉、血管紧紧粘连在一起，每分离出一条血管、一个部位都异常艰辛。好在经历了近四个小时的“攻坚战”，最后还是成功完整切除右肾肿瘤，连同腔静脉癌栓一并取出。

　　术后患者恢复良好，仅3天胃肠道已恢复通气，可正常进食，第5天拔除尿管逐步恢复下地活动。肾癌发病率占成人恶性肿瘤的2%-3%，在泌尿系统肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌，但却是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤。积极手术切除作为治疗肾癌伴静脉癌栓患者的标准策略已被广泛接受，因此外科手术仍是局部进展性肾癌的主要治疗方式，对于提高患者生存获益具有重要意义。天津市第三中心医院泌尿外科李凯副主任医师再次提醒广大中老年朋友：“肾癌早期往往没有任何症状，每年定期体检非常重要 ！相比较于晚期肾癌患者，‘早发现，早治疗’能够极大改善预后，部分患者甚至能达到治愈。”

    泌尿外科唐帅医师介绍说，肾癌的发病原因很复杂，目前认为其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压、长期服用激素类及解热镇痛类药物等有关。不吸烟与避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法。超过60%的肾癌患者早期都没有任何症状，随着癌症进展可伴随出现腰痛、血尿、高血压、不明原因贫血等症状。B超或者彩色多普勒超声检查能够发现大多数肾脏表面肿物，因其方便、廉价、无创等优点可作为重要筛查手段。无转移肾癌患者主要选择手术治疗，对于直径≤4cm的患者甚至可以采用保留肾脏的肾部分切除术，术后局部复发率仅为0-3%。“早发现、早治疗”，建立患者治疗信心是战胜癌症的有效策略。

（泌尿外科）