【点赞】三中心医院泌尿外科成功为高风险畸形患者手术

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2022-04-15 16:56:00 　来自：天津市第三中心医院

　　日前，三中心医院泌尿外科成功为一名先天性脊柱裂并肾衰竭严重感染脓肾患者行双侧脓肾切除术，在三中心多学科综合诊疗团队的精心呵护下，患者已顺利康复出院。查阅国内和国际文献，均无此类相关报道。

　　崔先生由于先天性脊柱裂，不但躯干骨骼发育异常，而且由于疾病影响年仅21岁就出现了双肾衰竭，需每周3次透析以维持生命，并出现了代谢紊乱、贫血、反复感染等20余个并发症。两个萎缩的肾脏非但没有正常工作，还渐渐继发感染，使其反复发热，常年奔走于天津、北京各大医院，一年中大部分时间均荒废在了病床上，让一个本来就不富裕的家庭背负了巨大的经济负担。

　　不久前，患者因双侧无功能肾积脓在外院长时间的保守治疗效果欠佳、手术风险极高，而求医困难，最后慕名找到我院泌尿外科主任陈方敏教授。陈主任带领科室团队反复研究患者病情，无情的病痛出了一道几乎无解的难题：1.患者身体发育畸形，躯干弯曲，21岁青年身高却不足140cm，手术操作空间小，同时脓肾感染与周围粘连，术中副损伤风险增加，并且其长期透析，合并多种并发症。虽然分期切除双侧脓肾手术操作本身对于手术医师团队承受风险可能会小一些，但是评估患者身体条件及家庭经济状况无法耐受多次手术，最好一期将双侧脓肾切除，同时清除所有感染灶。2.手术期间麻醉既要不间断给药保证麻醉效果，又要严格限制输液总量，还要在无尿的前提下保证药物代谢，让患者顺利复苏。3.由于骶丛神经受压患者常年排便困难，术后肠道功能进一步受影响，无法进食且影响营养吸收，进而影响手术恢复。从手术准备到围术期治疗，虽然表面“风平浪静”但无疑是“处处风险逼人，时时背水一战”。

　　考虑到以上因素，术前，陈方敏主任组织了两轮科室讨论，与患者家属和手术室团队充分沟通后，最后决定一期双侧脓肾切除术的治疗方案。该手术和后期治疗充分发挥了三中心综合医院优势：陈方敏主任带领的李凯副主任医师、李菘主治医师、唐帅医师等泌尿外科团队克服困难，在狭小空间里艰难完成一期双侧脓肾切除术；华伟副主任带领的麻醉团队精准手术期用药和麻醉，将术后复苏时间控制在2小时以内；围术期分别邀请医务处、胃肠外科张自立副主任医师、ICU李智伯主任医师，肾内科徐婧主治医师，中医科张淑萍副主任医师，影像科陈晨副主任医师、消化科崔羽丰医师等共同参与MDT讨论、制定个性化的术后康复方案。通过血液净化、留置小肠减压管、管内灌注中药等一系列方案，清除了患者体内毒性物质、促进肠道恢复、改善术后肠梗阻。同时张明副主任带领的营养科团队每日亲临床旁，通过分段测量身高，监测脂肪厚度修正身体数据，评估真实营养需求，根据透析液体量调整营养摄入量和构成比，不但保证了术后血液净化和透析的需要与恢复，并且使其住院期间体重不降反增。