说到和肾脏相关的疾病，大家能想到哪些？肾虚，肾结石，肾炎等，但还有一种肾脏疾病，它被称为“沉默的杀手”，因为太过狡猾，并不经常被人提起，那就是肾癌！

　　前不久，天津市第三中心医院收治了一名中年女性患者，因急性阑尾炎住院手术检查时发现左肾占位，转入泌尿外科，但患者肿瘤位于肾门区，保肾手术难度大，在和患者及家属充分沟通后，陈方敏主任带领团队为患者实施了精细精准的机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术，术后1周患者顺利出院。这也是泌尿外科近半月以来出院的第5位肾癌患者。

　　什么是肾癌？

　　肾是位于两侧腹腔后部上方的豆性器官，他们过滤血液，产生尿液，并带出体内废物和毒素，对维系身体功能起到重要作用。肾癌是肾内的细胞恶性生长形成的团块（肿瘤），它的医学名称是肾细胞癌，分很多类型，大多数为“透明细胞癌”，这种类型早期肿瘤治疗后对人体影响很小，效果很好。

　　什么人容易患肾癌？

　　肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，在过去的20年中，全世界肾癌的发生数量有轻微的上升。有研究表明，肾癌的发病率与年龄密切相关，年龄越大，肾癌发病率也越高，高发年龄为50到60岁，且男性发病率高于女性比例约为2:1。但肾癌发病原因依然不清楚，但与遗传、吸烟、肥胖和高血压治疗相关。戒烟并保持健康的体重，也许可以降低发生肾癌的风险。

　　有哪些个症状或者先前提示需要注意？

　　目前发现的肾癌50%以上没有任何症状，是体检发现的，所以按期体检，早期发现很重要。

　　其他有症状肾癌，有这些症状腰痛、血尿、贫血、消瘦，食欲不振、发热等。如果发生转移就会出现，转移脏器的症状，例如骨痛、骨折、咳嗽、咯血、头痛、或相应的神经系统症状等。因此，当有上述症状发生时，一定要及时就医，积极治疗。 

　　肾癌会遗传吗？ 

　　肾癌是有一定遗传性的，有一种肾癌被称为遗传性肾癌，其占肾癌总数2%-4%，包括VHL病、结节性硬化症、肾细胞癌综合征相关肾癌、遗传性乳头状肾细胞癌等，均具有特异性基因异常突变。然而人们也不必过分担心，相对于遗传性肾癌来说，临床中为常见的还是非遗传因素引起的肾癌，又称之为散发性肾癌。

　　肾癌如何发现需要做哪些检查？

　　彩超是肾癌主要的初筛检查方法，大部分患者为超声首先发现；此外，CT或磁共振等检查也十分必要，其有助于确诊；对于小部分诊断疑难或晚期无法手术的患者，还需要进行穿刺活检，通过病理结果来帮助临床医生进行诊断。

　　得了肾癌该怎么治疗？

　　那万一不幸得了肾癌怎么办呢？肾癌其实也不是想象中那么可怕，目前主要的治疗方式还是手术为主，随着手术技术的进步，微创治疗（特别是机器人或腹腔镜技术）是现行的主要手段，根治性切除（把整个肾脏切除）可以达到很好的效果；而且很大一部分患者可实现保肾手术（即：只切肿瘤，把正常肾留下），优点在于完整切除肿瘤的同时，大限度地保留有用的肾脏，降低了慢性肾病及肾功能不全的风险。

　　当然除了手术，有些比较晚期的肿瘤患者，还需要配合其他的综合治疗才行。目前靶向治疗、免疫联合治疗逐渐成为晚期肾癌一线治疗的主流,免疫治疗（免疫点抑制及肿瘤疫苗等）成为不可或缺的角色。

　　治疗效果怎么样？术后应该注意什么？

　　肾癌的预后主要根据就诊和发现肾癌的时期、病例类型及分级，以及患者的一般情况进行综合评估。大多数肾癌是透明细胞癌，属于1-2级如果早期发现，治疗效果好的很多，极少数会有复发或转移。如果是肿瘤是3-4级，中、晚期，那么治疗效果就差很多。

　　肾癌术后主要是遵医嘱定期复查：肾肿瘤患者的随诊复查，主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。其次术后要注意保护肾功能：不乱吃药，许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不能不经医师处方乱吃；养成良好生活习惯，不摄入过多蛋白质，大鱼大肉等会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担；控制糖尿病和高血压等，血糖、血压控制不好，肾脏坏得快。

　　天津市第三中心医院泌尿外科团队在陈方敏主任带领下，已完成数百例肾治疗手术(包括机器人微创保肾和根治性切除）。团队从不固步自封，在不断学习提高自身手术技术的同时，紧跟世界先进技术步伐，引入包括高清腹腔镜，高清3D腹腔镜以及第四代达芬奇手术机器人系统等新型手术器械和平台，更好地解除患者病痛。

　　陈方敏，博士，硕士生导师，教授，主任医师，天津市第三中心医院泌尿外科主任。《临床泌尿外科杂志》编委,中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会委员兼肾癌学组委员，中国医师协会泌尿外科分会委员兼修复与重建学组委员，中国中西医结合学会泌尿外科专委会委员兼肿瘤学组委员，天津市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会副主任委员，天津市中西医结合学会泌尿外科专委会副主任委员，天津市健康委员会泌尿外科专委会副主任委员，2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》编委。

　　（泌尿外科施慧源）