69岁的王先生两年前出现了一次血尿，但很快血尿就好转了，所以并未引起他的重视。一个月前王先生再次出现了血尿，并且伴有血块，这一次他担心了，赶紧来到天津市第三中心医院泌尿外科就诊。科主任陈方敏教授接诊后为其进行了泌尿系超声检查，发现患者膀胱里长了肿瘤。患者住院后医生进一步检查，发现王先生膀胱里的肿瘤不止一个，而且肿瘤体积较大，需要切除整个膀胱才能挽救生命。陈方敏教授带领团队经过充分准备并与家属和本人沟通后，为患者按常规成功实施了达芬奇机器人膀胱癌根治性切除术，术后一周患者顺利出院。

　　膀胱癌是我国泌尿外科临床上常见的恶性肿瘤之一。其发病率居恶性肿瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在10位以后。

　　膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程。吸烟是膀胱癌重要且肯定的危险因素，约50%的膀胱癌由吸烟引起。吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-3倍。长期接触工业化学产品是膀胱癌的第二大危险因素，约20%的膀胱癌由职业因素引起。其他可能的致病因素包括慢性感染，应用化疗药物，盆腔放疗史，长期饮用砷含量高的水，染发等。

　　血尿是膀胱癌常见的临床表现，大部分患者以间歇性、无痛性、全程性肉眼血尿为首发症状。其他症状还包括尿频、尿痛，腰疼、尿潴留等等。

　　所以有了血尿，一定不能轻视，请到正规医院检查。如发现血尿或怀疑膀胱癌，可以做什么检查呢？影像学检查主要包括：超声检查、CT及多参数核磁共振检查等。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的可靠方法。通过膀胱镜可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状的或广基的）、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。

　　大部分患者初次发病均属于浅表性膀胱癌，这时可以通过经尿道膀胱肿瘤切除术进行治疗，仅切除肿物，保留膀胱。因为术后复发比例较高，术后需进行膀胱腔内的辅助灌注治疗。

　　如果发现时肿瘤已经浸润膀胱肌层或肿瘤危险程度较高时，多半出现淋巴道的转移，这种情况需要将膀胱整个切除，还需将盆腔淋巴结做清扫。最后根据患者年龄和自身条件可以选择采取自身肠管再造膀胱原位生理排尿或者肚皮上挂尿袋排尿。有些患者术后还需要进一步治疗，例如化疗或免疫治疗、放疗等。近5年来，三中心团队治疗膀胱癌患者200余例，治疗效果良好。近年来随着医院引进达芬奇机器人Xi手术系统，陈方敏主任带领该院泌尿外科团队充分应用芬奇机器人Xi系统微创手术功能，每年除了为天津本地患者以外也为很多来自津外的患者手术治疗，在膀胱癌、肾癌、前列腺癌等肿瘤领域的微创治疗水平跻身天津市前列。

　　（泌尿外科马振）