第四代达芬奇手术机器人系统于2021年3月落户天津市第三中心医院，并得到了广泛应用。随着机器人技术优势的日臻显现，一年多来，在院领导及麻醉科、手术室等相关部门的支持下，泌尿外科主任陈方敏教授带领团队，利用达芬奇机器人系统成功完成100余台高难度、复杂性泌尿外科手术。部分患者来自外省市，甚至国外，手术均取得满意的疗效，为广大患者解决了病痛，改善了患者的生活质量，为很多患者享受到了高水平的诊疗服务。

　　突破高龄“禁区”，完成机器人输尿管癌根治术

　　患者张先生83岁，入院前一年无明显诱因出现间断肉眼血尿伴右侧腰痛，既往有高血压、冠心病、冠脉支架植入史，外院检查考虑为右输尿管肿瘤，但是因患者高龄且基础疾病较多、手术风险极大，曾辗转多家医院，后经朋友介绍来到我院陈方敏主任门诊就诊，当即被收入院。经医生完善相关化验检查，并邀请心脏科、麻醉科等多科会诊后顺利行“达芬奇机器人右输尿管癌根治性切除术”，患者术后恢复良好，第3天拔除引流管，术后第5天出院。目前术后近一年，恢复情况良好。

　　“肾癌”无需切肾，达芬奇机器人切瘤保肾显神通

　　患者王先生，查体发现左肾占位,经检查医生考虑为左肾癌。肿瘤位于肾门区，毗邻肾蒂血管及肾盂，因传统腹腔镜手术操作困难、易损伤周围血管或集合系统，为了达到肿瘤根治的目的，往往需要切除整个肾脏。考虑到患者较年轻及以后工作生活，为了保护残存患肾功能，泌尿外科医生术前积极规划、术中仔细操作，采用机器人成功切除了患者的肾脏肿瘤，保留了左侧健康肾脏组织。目前患者已经术后8月，恢复良好。

　　长期腰痛伴血尿，达芬奇机器人揪出“元凶”

　　患者李女士无明显诱因长期出现左侧腰痛并伴肉眼血尿，因久居国外，当地医疗条件不能确诊所患疾病。回国后经多方打听找到我院泌尿外科陈方敏教授，陈教授接诊后结合患者病史及辅助检查，确诊其所患疾病为极少见的“胡桃夹综合征”，即左肾静脉压迫综合征。将患者收入院后排除禁忌，并利用达芬奇机器人顺利完成腹腔镜左肾静脉血管外支架置入术。术后第2天患者腰痛、血尿症状即明显好转。该术式也成为国际上罕见报道的达芬奇机器人辅助完成的胡桃夹综合征的手术。

　　肝癌术后再罹患膀胱癌，达芬奇机器人解忧愁

　　患者李先生在外院行肝癌手术后再次被确诊为浸润性膀胱癌，肿瘤体积巨大、手术风险很高，经人推荐找到我院泌尿外科陈方敏教授。患者入院后医生完善相关检查，排除手术禁忌，在达芬奇机器人辅助下顺利完成膀胱癌根治性切除术，患者术中出血极少，术后10天康复离院，患者及家属还送来锦旗表示感谢。

　　“双管齐下”真麻烦，机器人手术保畅通

　　患者刘先生入院前七个月因双侧腰痛伴血尿于外院检查发现“双肾积水、双肾多发结石”，既往四年多时间于外省市多次行双侧输尿管支架管置入术+球囊扩张术后，期间多次出现输尿管狭窄严重、置管失败，拔除支架管后出现少尿、腰痛、全身水肿，双侧输尿管需要长期留置并定期更换“J”管维持生命，生活不便，长期感染，结石，肾功能严重受损。患者十多年前在行脊柱手术，留有脊柱畸形。从西南地区慕名找到我院泌尿外科陈方敏主任，患者入院后医生诊断其为双侧输尿管狭窄。为了减轻患者心理及经济负担，经多次讨论和沟通后，陈方敏主任带领团队一期行达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧输尿管狭窄切除吻合术+右侧输尿管舌黏膜补片修补术（双侧输尿管狭窄及闭锁按常规应该至少经过两次重建手术）。患者术后恢复良好，不需要携带“J”型管，至今已经有一年多的时间，患者没有出现不适症状。

　　术前检查逆行肾盂造影发现双侧输尿管

　　助力治疗中老年男性的“隐形杀手”——前列腺癌

　　患者李先生今年58岁，因尿频、排尿困难入住我院泌尿外科，入院后检查前列腺特异性抗原（PSA）达6.8ng/ml,肛门指检提示患者前列腺外周带异常，经穿刺活检后确诊为前列腺癌，需行前列腺根治术。但是患者对该治疗方式犹豫不决，担心术后出现尿失禁、性功能障碍。陈方敏教授针对患者情况积极答疑解惑，坚定了患者接受手术治疗决心。医生利用达芬奇机器人完成了保留性神经的前列腺癌根治性切除术，手术很成功，患者术后3周拔除尿管，自行排尿良好，无明显漏尿情况，术后6周复查PSA降至为0。这意味着患者前列腺癌已经治愈，无需其它治疗。术后4个月患者勃起功能恢复。患者对该治疗方案十分满意。

　　“尿失禁”四十余载，机器人手术一招病除

　　患者张女士自出生后就一直怪病缠身：阴道内会不自主地漏尿，迁延不愈，绵绵不休，一天24小时，全年365天，一直佩戴卫生巾，若逢天气寒冷一天需要更换5-6块。会阴区的湿疹、皮肤磨损在造成生理疾病的同时，夏天的异味和异于常人的病症也给她带来了严重的心理创伤。儿时她随母亲在当地多家医院就医，被诊断为“先天性膀胱阴道瘘”，限于当地技术和经济条件，加上对这种难以启齿疾病的讳莫如深，一直没有下定决心住院治疗。一次偶然机会了解到我院陈方敏主任在泌尿系统疑难杂症治疗经验丰富，于是到我院泌尿外科就诊。医生完善相关检查后确诊其为右侧重复肾萎缩无功能及右输尿管畸形。经过积极准备陈主任带领泌尿外科团队在机器人辅助下为患者实施了右侧重复肾输尿管切除术。手术后当天患者漏尿症状消失，患者喜极而泣，术后一周患者康复出院。

　　达芬奇机器人优势

　　达芬奇手术机器人系统是目前外科领域先进的高科技产品，达芬奇XI手术机器人拥有内窥镜手术器械控制系统，可以解决传统腔镜手术的突出问题：其裸眼3D高清视野，提供高清手术视野，图像可以放大15倍，能进行超精细操作，尽可能地避免副损伤，相对于传统手术或者普通腹腔镜手术，可以做到手术解剖更为精细精准、减轻疼痛，更可以降低感染及并发症的问题，因此机器人手术具有“创伤小、出血少、恢复快”的特点。

　　天津市第三中心医院泌尿外科团队在陈方敏教授带领下，团结一致，积极进取。近年来经过努力在天津乃至国内取得了一定影响力，泌尿外科仍将继续“不忘初心”，竭诚为广大患者提供高质量的技术、资源和医疗服务，坚持实施“三个一工程”：“治好一个患者，交一个朋友，树一个口碑”。

　　（泌尿外科王奇）