急性胰腺炎本就是凶险的急症，然而患者在治疗期间又突现肾功能不全、心衰、氧合不佳等危象，特别是血钙怪异地一再升高……日前，市民冯女士经天津市第三中心医院多学科协力救治，终于转危为安。让她心有余悸的是，所有这一切的祸首竟是脖子里“藏”着的一个鸽子蛋大的小瘤子；让她庆幸的是，该院专家通过经皮热消融技术，巧妙为她消除病患。

　　37岁的市民冯女士突然上腹疼痛，腹痛难忍，来到天津市第三中心医院急诊就诊，接诊医生考虑她患的是急性胰腺炎，将她收治入院。

　　治疗期间，主管医生发现，冯女士在胰腺炎发作的同时，血钙一直在升高，并存在甲状旁腺功能亢进的情况。没多久，她的血钙水平就达到了高钙危象，还出现了肾功能不全、心衰、氧合不佳（血氧饱和度只能维持80%左右）、嗜睡、意识障碍及肢体抽搐等情况，情况危急！

　　将冯女士紧急转入ICU，全院相关学科专家迅速会诊——参加MDT会专家包括该院ICU主任医师徐磊、李智伯，副主任医师支永乐，普外科主任医师孟祥朝，麻醉科副主任医师华伟，内分泌副主任医师张洁，泌尿外科副主任医师李凯，超声医学科主任医师经翔、丁建民等。

　　专家们一致认为，冯女士所有症状的“元凶”应是甲状旁腺肿物，超声、颈部CT及ECT的检查均印证了这一事实。据了解，甲状旁腺长在甲状腺后面，最主要的功能是调节身体里面钙、磷代谢，使其维持正常、平衡。这个小小的腺体一旦出现问题，就会产生体内钙升高、磷降低的症状，还可能引发原发性甲状旁腺功能亢进，进而导致代谢异常。冯女士的情况即因甲状旁腺肿物造成高钙危象（Ca为5.12mmol/L），同时合并急性胰腺炎及肾功能不全等。

　　此时，冯女士处于生死边缘，随时都可能出现生命危险。尽管经过几次血液净化治疗后病情有所稳定，但病因不除，只是权宜之计，且治疗费用昂贵，人财两空概率极高。

　　“综上意见，当务之急是处理甲状腺旁腺肿物，治疗方案其一是手术切除，这样肿瘤治疗彻底，但存在创伤大，失血多，麻醉风险高等风险。其二是经皮热消融治疗，这样创伤小、出血少，但存在清除肿瘤不彻底，需多次治疗可能。”该院超声医学科主任医师经翔介绍说。

　　鉴于患者身体情况较差，会诊专家均认为热消融治疗是更好选择，即使存在甲状旁腺癌的可能，挽救患者生命也是目前治疗的首要目标，改善一般情况后可再考虑二期外科手术。

　　此时，风险和责任就落在了介入超声专业医生肩上。患者尚不能脱离高流量吸氧，血小板只有50×10g/L，而肿瘤血供丰富，且位于甲状腺后方，紧邻气管、食管和喉返神经这个危险的“三角地带”。热消融治疗虽微创，但出血和重要组织脏器损伤的风险极高。同时为了明确诊断，需要粗针的穿刺组织学活检，这也大大增加了出血概率……

　　该院介入超声学科领军人物经翔主任默默担起了这个重任，术前充分评估患者的整体情况，制定详细的治疗方案，从对周围组织的保护到针对肿瘤血管的阻断，做了万全的准备，为可能存在的风险制定了一整套应急预案。终于，在ICU、麻醉医生共同保驾护航下顺利完成局部麻醉下经皮热消融治疗。

　　超声表现：灰阶超声示甲状腺左叶背侧可见4.0×2.9×2.6cm的混合回声肿物，边界尚清，形态不规则，彩色多普勒示该肿物周边及内部血流丰富。

　　超声造影进一步证实该肿瘤血供丰富，为热消融带来困难，同时也为热消融治疗方案提供指导。

　　热消融治疗中

　　热消融治疗后超声造影显示病灶无血供完全坏死

　　热消融技术是如何治疗甲状旁腺肿物的？原来，整个过程是在实时超声引导下进行的，先行局部浸润麻醉，为保护周边血管、神经及其他组织脏器，在肿瘤周边用生理盐水建立隔离带——这需要对解剖结构的无比熟悉和高超的超声引导穿刺技术。由于肿瘤血供非常丰富，为避免出血，还要先针对供血动脉进行消融，再采用移动消融法逐点、逐层消融整个肿瘤……整个手术过程在专家的细心与耐心与高超的专业技术下顺利完成。术后超声造影评估消融范围满意，达到媲美手术的根治效果。

　　甲状旁腺素术前、术后进展趋势图

　　穿刺病理回报：甲状旁腺腺瘤。经整体评估，冯女士病情好转，血钙下降至正常水平（Ca为2.3mmol/L），具备转出ICU指征，观察2日后，转入普通病房。

　　此次诊疗的成功，不仅挽救了患者宝贵的生命，也是该院多学科联合诊疗的又一重大突破，近一步彰显了三中心医院多学科诊疗的优势以及超声引导下热消融技术在甲状旁腺功能亢进治疗中的价值。

　　（超声科）