保卫阑尾之思想篇

　　阑尾的功能

　　1.阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能；

　　2.分泌多种物质和各种消化酶；

　　3.分泌促进肠蠕动的激素和与生长相关的激素；

　　4.提高人体维持肠道菌群平衡的能力。

　　阑尾切除后，大肠癌、胆结石及克罗恩病的患病机会增加。

　　保卫阑尾之策略篇

　　超级微创术不切除器官，仅祛/剔除病变，从而保持人体解剖结构完整性。随着内镜技术发展，许多既往需要外科手术的疾病都可以内镜下治疗，比如：消化道早癌EMR/ESD、US引导下内引流治疗感染性胰腺坏死、POEM治疗贲门失弛缓、ERAT及其拓展技术等，这些内镜下的操作体现了超级微创术的理念，并且达到保留器官的目的。

　　超级微创手术的 “超级” 优势体现在其手术过程中仅祛/剔除病变，不切除器官，术后人体解剖结构保持了完整性与功能性，患者术后的生活质量基本不受影响。内镜下治疗阑尾炎无疑是体现这个“超级微创”理念的。

　　保卫阑尾之武器篇

　　ERAT及其拓展技术的发展成熟

　　随着ERCP的快速发展，刘冰熔教授受此启发于2012年提出了内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)的概念，为阑尾炎的治疗提供了新的微创治疗方法。

　　ERAT步骤

　　1.经内镜阑尾腔插管：阑尾开口常有Gerlach’S 瓣覆盖，可使用锥形透明帽推开Gealach’s瓣，并进行阑尾逆行插管。

　　2.阑尾腔减压：阑尾插管成功后，迅速抽吸阑尾腔内的脓液，降低阑尾腔内的压力，防止阑尾腔压力升高导致的阑尾缺血、坏死。使用生理盐水或抗生素和生理盐水混合液反复冲洗管腔。

　　3.内镜下逆行阑尾造影：阑尾腔减压后，经导管注入适量造影剂，显示阑尾腔内的情况， 观察阑尾管腔形态，明确阑尾炎诊断，并可排除非阑尾炎患者。

　　4.对于管腔内存在粪石梗阻的患者，可同时给予内镜下取石治疗。

　　5.给予8.5-10 Fr 塑料支架置入以保证充分引流。

　　6.两周后，复查结肠镜，取出支架，再次造影，可见阑尾变细，阑尾腔内充盈缺损和狭窄消失。

　　体外超声监视下内镜下阑尾腔内冲洗术

　　主要步骤：

　　常规经肛门进镜至回盲部，找到阑尾开口，内镜直视下行阑尾腔插管；

　　患者体位改为平卧位，进行阑尾超声检查，并监视阑尾腔插管情况；

　　插管成功后行阑尾腔内冲洗术；

　　术后超声检查阑尾腔内无粪石残留术毕。

　　内镜下治疗阑尾炎的安全性及有效性

　　一项关于ERAT与腹腔镜阑尾切除倾向性评分比较，两者在1年内治愈率、不良反应发生率方面均无显著差异；

　　而在疼痛评分、住院天数方面，ERAT更有优势。

　Yang B, Kong L, Ullah S, et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy versus laparoscopic appendectomy for uncomplicated acute appendicitis. Endoscopy. 2022 Aug;54(8):747-754.

　　内镜治疗的优势

　　1.内镜下阑尾插管进行阑尾腔减压后，能够迅速缓解疼痛；

　　2.内镜治疗创伤小、效果好、手术相关并发症少、恢复快、操作简便；

　　3.保留阑尾解剖结构的完整性和生理功能 ；

　　4.医疗费用较低，减轻患者经济负担。

（消化（肝病）科崔浩）