如果人间有什么不幸，患癌一定是其中一个选项。如果这个不幸之中有那么一点点幸运，患上温和的甲状腺癌算一个。一面魔鬼，一面天使——甲状腺癌的两副面孔。不会让人彻底绝望，但也没有给人十分的希望。

　　甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部较为常见的恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌的发病率上升明显。据数据统计，2015年我国甲状腺癌发病例数约为20.1万例，位居我国癌症发病谱第7位。2018全球癌症发病数据显示，女性甲状腺癌标化发病率是男性的3.3倍，大多数甲状腺癌在发现之前无任何症状，起病隐匿。那么究竟什么是甲状腺癌？甲状腺癌为什么高发？如何预防和治疗甲状腺癌？既然是温柔的“好癌”那么还要不要手术呢？

　　1月28日上午8:10-9:00，天津新闻广播《空中问诊周末早间版》节目，将邀请天津市第三中心医院的甲状腺疾病专家做客直播间，带您了解甲状腺癌的诊疗知识。

　　本期嘉宾

　　李琦，天津市第三中心医院甲乳疝与腹壁外科副主任医师，天津市医学会外科学分会第九届委员会青年委员，熟练掌握甲状腺及乳腺恶性肿瘤的治疗。

　　王永超，天津市第三中心医院甲乳疝与腹壁外科主治医师，天津市医学影像技术研究会甲状腺专病委员会委员。

　　甲状腺癌是什么？怎么治？

　　根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和甲状腺未分化癌（ATC）。

　　分化型甲状腺癌又分为甲状腺乳头状癌，滤泡状癌和低分化癌。临床最常见的是甲状腺乳头状癌，约占90%，预后也最高。未分化癌恶性度最高，中位生存近7-10个月，髓样癌介于分化和未分化之间。

　　出现哪些症状要警惕？

　　大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤约占5%-10%。合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。

　　甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状。

　　需要做手术吗？

　　近年来，甲状腺癌患病人数的增加，主要是因为微小乳头状癌的检出率增加了。微小乳头状癌是指大小不超过1厘米的甲状腺癌。所谓“好癌”，首先要满足的条件就是大小不超过1厘米。此外，“好癌”还应该是低风险的甲状腺癌。

　　对于低风险的甲状腺癌，是可以观察、积极监测的，不一定非得做手术。然而，对于医生来说，重要的是除了需要知晓甲状腺癌诊断、治疗和随访的重要性，还要充分知晓患者对支持性治疗的需求。对于患者来说，就需要充分知晓自己的病情，积极配合医生进行随访，与医生进行积极有效的沟通。

　　哪些是低风险的甲状腺癌呢？

　　低风险甲状腺癌如果能够满足以下条件，就可以考虑暂时不手术，但是要密切观察。

　　1.肿瘤小于1厘米。

　　2.没有淋巴结转移或远处转移。

　　3.肿瘤没有突破甲状腺包膜到甲状腺外，没有出现气管、喉返神经以及甲状腺周围的侵犯。

　　4.穿刺病理不是高危类型。

　　5.没有甲状腺癌家族史。

　　6.无青少年或童年时期射线暴露史。

　　7.患者心理压力不大，能积极配合。

　　8.患者有接受随访的意愿，自身健康状况允许，有条件接受随访。

　　甲状腺癌的手术治疗

　　分化型甲状腺癌的治疗以外科手术治疗为主，辅以术后内分泌治疗（TSH抑制治疗）、放射性核素治疗（I131治疗），某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。

　　手术方式主要包含开放手术切除和腔镜手术切除。开放式甲状腺手术存在着切口大、并发症较多、美容效果差、恢复时间长等不足，已经不能满足外科手术的基本要求和许多患者需求。

　　腔镜甲状腺外科实现了甲状腺手术切口微小化、美容化，满足了患者的美容需求，减轻了患者心理压力；同时，利用腔镜放大作用和腔镜下精细化手术操作，更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，减少手术并发症，提高生活质量。

　　经过二十余年的发展和改进腔镜甲状腺手术的入路选择越来越多样，目前包括：经锁骨下入路、经耳后入路、经颏下入路、经腋窝入路、腋乳入路、胸乳入路、全乳晕入路以及经口腔入路腔镜甲状腺手术。

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