肾癌是常见的肾脏实质性恶性肿瘤，是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一。有人说：肾癌，它就像一个冷血杀手，悄无声息便能给人致命一击。因为多数肾癌早期没有任何症状，50-60%的患者通过体检发现。被诊断为肾癌的患者中约有20-30%属于晚期，有1/4的患者在初诊时已经发生转移。因此，无论如何谨小慎微都不为过。

　　那么，人们常说的肾癌“三联症”都有哪些症状？肾癌又该如何做到早防早治？现代医学中关于肾癌又有哪些创新的治疗方法？

　　天津新闻广播（FM97.2）4月22日（周六）上午8:10—9:00播出的《空中问诊周末早间版》将邀请天津市第三中心医院的泌尿外科专家和您来认识“沉默的肿瘤”——肾癌。

　　特别提示：“空中问诊”微信视频号将进行同步视频直播，欢迎在线收看！

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　　本期嘉宾

　　美国康奈尔大学和法国斯特拉斯堡大学高级访问学者；中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会全国委员兼肾癌学组委员；天津市首届“津门医学英才”。熟练掌握肾癌、前列腺癌、膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌的基础和微创诊疗。熟练掌握腹腔镜微创手术，对于前列腺癌根治，膀胱癌根治、肾癌根治、小儿尿道下裂、上裂手术具有丰富的临床经验。

　　熟练掌握泌尿系结石及肿瘤的微创治疗，对于体外冲击波碎石，输尿管软/硬镜碎石术，腹腔镜肾囊肿去顶术、腹腔镜肾上腺肿物切除术、腹腔镜肾癌根治术等微创手术经验丰富。

　　肾癌有哪些症状？

　　目前肾癌的发生率逐年提升，且50%以上的肾癌没有任何症状，是通过体检发现的，所以按期体检，早期发现疾病很重要。

　　其他有症状肾癌，有这些症状：腰痛、血尿、高血压、贫血、消瘦，食欲不振、发热等。20-30%的患者如果发生转移就会出现转移脏器的症状，例如骨痛、骨折、咳嗽、咯血、头痛或相应的神经系统症状等。

　　如何发现和诊断？

　　到医院入院后做抽血化验：肝肾功能、血常规、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶等。

　　影像学检查：腹部B超、胸部CT平扫、腹部CT平扫和强化CT核素肾图、IVU、核素骨显像、腹部MRI（其它检查考虑存在下腔静脉瘤栓）、甚至PET-CT

　　肾肿瘤穿刺活检：小的肾脏占位行积极监测；射频消融前明确病理诊断；靶向药物或放化疗前明确病理诊断。

　　肾癌是不是不治之症？

　　绝对不是。在早期如果发现肾癌，可以通过手术方式达到临床治愈，5年生存率可以达到80-90%。

　　无论是经过肾癌根治性手术（全切术）还是保肾手术；如果是中期，也有通过手术和其他非手术方式达到较好的临床治疗效果；即使肾癌合并血管癌栓如果得到有效的治疗，5年生存率也能达到40-60%；在晚期肾癌，通过综合性治疗能延长生存期，提高生活质量，所以诊断要早，不能放弃。

　　得了肾癌该怎么治疗？

　　建议早期发现，早期诊断，早期治疗。

　　早期肾癌的治疗（T1-T2期），简单说就是癌肿生长局限在肾脏，外科手术是主要治疗方法。

　　（1）根治性肾切除术：不适合行肾部分切除患者的首选治疗方式。

　　（2）保留肾单位手术(NSS) 疗效同根治性肾切除术，只既能完整切除肿瘤，又保存肾脏。例如：解剖或功能性孤立肾；对侧肾脏存在某些良性疾病；肿瘤≤4cm，单发等。

　　（3）其他治疗射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声，用于不适合手术的小肾癌患者。

　　（4）积极监测。

　　（5）肾动脉栓塞作为缓解症状的一种姑息治疗方法，适用于不能耐受手术但伴有严重血尿、腰痛的患者。

　　（6）有些患者需要术后辅助治疗，目前无标准的治疗方案。

　　局部进展性肾癌，通俗说就是中期，首选治疗方案为根治性肾切除术，甚至血管癌栓的取出术。建议手术后根据基因检测或标本检测结果做辅助性治疗。肾癌合并癌栓的治疗效果比较确切，我院常规开展，并且首选采取微创方式（机器人或者腹腔镜），有一定经验(全国和天津介绍过经验）。

　　晚期转移性肾癌（IV期）mRCC主要采取综合治疗，mRCC目前尚无统一治疗方案，外科手术主要为辅助治疗手段（减瘤性手术）。有些需要基因检测或标本检测结果做辅助性治疗，靶向药物可提高部分患者生存期和生活质量（培唑帕尼等），免疫治疗，中医中药等。

　　对与肾癌，微创手术治疗是否“切不干净”？肾癌手术是否一定要切除患侧肾脏？

　　国内外文献和大量病例积累及经验显示：在早期病例中，微创手术比开放手术有更低的死亡率，肿瘤学治疗效果是一样的；在肿瘤在7cm以内生长在肾脏内的肿瘤，都有可能及保肾又切除肿瘤，尤其在4cm以内的肾脏肿瘤，保肾的手术治疗效果与肾根治性手术肿瘤学效果一样，并且后期发生肾功能不全，心血管并发症的几率要低很多，生活质量要高。

　　三中心在微创治疗肾肿瘤方面有一些经验和很好的治疗结果，尤其是达芬奇机器人在肾癌治疗效果上的应用，已经举办四届肿瘤患友会，因此吸引国内外多地患者前来手术和就诊。天津市第三中心医院泌尿外科团队针对早期肾癌的治疗已经探索出一种诊疗策略，包括评估，术中3D精准定位，达芬奇机器人的精准切除和缝合，术后定期双侧肾脏分别评估功能，术后病理的分析和切除边缘的病理检查等，据能做到精准和精益求精。肾癌手术后是否万事大吉，一劳永逸？

　　肾癌手术以后并不代表万事大吉，一劳永逸，术后的复查和随访的重要性甚至不比手术本身低，因为有些肾癌是具备遗传性的达到肾癌的7%左右，其中有些肾癌是多灶性，复杂性，所以复发和转移风险还是存在。另外手术以后，剩下的的肾脏或者残余的肾脏的功能如何，能否满足我们的正常生理功能等，这都需要我们定期按照医生的要求复查。

　　肾癌手术后的患者，需要注意哪些？

　　定期复查

　　在肾癌术后定期复查需要注意以下几方面：

　　1.针对肾肿瘤的随诊，随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤；

　　2.是针对术后肾功能的保护和检查，由于大多肾癌手术后病人剩下一个肾脏，所以对这个肾脏要更加关注，出现问题可以及时发现和治疗。

　　第一次复诊为手术后4-6周进行：主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4-6周可行肾CT扫描，以了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比。

　　第二次复诊为长期的随访计划：早期肾癌患者每6个月随访1次，连续3年，以后每年随访1次;保肾手术或中晚期肾癌患者每3个月随访1次，连续2年，第三年每6个月随访1次，以后每年随访1次。

　　生活中需要注意

　　1.不乱吃药。许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不能不经医师处方乱吃。对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。 

　　2.保持良好生活习惯。摄入过多蛋白质，会加重肾脏负担。大鱼大肉等会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。

　　3.适量饮水不憋尿。尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。

　　4.控制糖尿病和高血压。血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖、血压控制不好，肾脏坏得快。

　　5.泌尿道结石要及时处理。发现小结石及早处理，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。 

　　6.定期检查。最好每3个月到半年做1次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查。女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能。

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