针对肥胖及其相关疾病日益增多的趋势，天津市第三中心医院内分泌科建立肥胖亚专业团队，特色诊治各种病因造成肥胖症。诊治范围涵盖两个方面：第一是有原因的肥胖(继发于内分泌疾病的肥胖症)，包括库欣综合征、甲状腺机能减退、多囊卵巢综合征等；第二是单纯性肥胖(占肥胖症的绝大多数)。
如何鉴别因内分泌疾病所致的肥胖呢？如果存在以下以下症状、体征需要及时到内分泌门诊就诊由内分泌科医生帮助您判断：
满月脸、水牛背、向新型肥胖、多血质外貌、痤疮、紫纹、高血压——可能是库欣综合征；
月经不调、多毛、痤疮、肥胖——可能是多囊卵巢综合征；
眼睑及面部浮肿、表情淡漠、反应减慢、记忆力减退、全身皮肤干燥、厌食、腹胀、便秘、怕冷——可能是甲状腺功能减退。
除外内分泌原因所致的肥胖症即单纯性肥胖，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥本临床小组可为每位肥胖症患者提供个体化多方面系统诊疗方案，包括：①由专业营养师制定的饮食治疗方案；②制定专业的运动治疗方案；③多种安全有效的减肥治疗药物。本小组应用全方位、多角度及个体化减重，使肥胖合并脂肪肝、糖尿病、高脂血症患者得到有效治疗，并提供了安全有效、切实可行的个体化治疗方案，极大改善了慢性代谢病患者长期生活质量。下面分别作具体介绍：
1.营养处方的制定
肥胖者细胞膜上胰岛素受体数目减少，胰岛素无法发挥正常作用，胰腺负担加重。肥胖者细胞膜胰岛素受体敏感性下降，葡萄糖利用缓慢，容易发生高血糖。
(1)营养治疗原则：
①减少热能摄入量，使之维持正常生理活动，略低于消耗量。减热量的速度应逐渐进行，根据肥胖程度和患者的耐受能力而确定，防止热量骤减导致营养不良的发生，最终目标应该达到20～25 kcal/kg体重；
②在控制热量的基础上，保证营养的需要。蛋白质摄入量应保证健康需要，多选用鱼、禽肉、蛋、低脂奶制品、豆制品。忌用高油脂食品，如肥肉、油炸食品、奶油制品、花生、核桃等。菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制法为佳。碳水化合物的进量应随热能的降低而逐渐减少，但不应低于每日主食3两。多食绿叶和瓜类蔬菜、粗粮既可饱腹，又能补充无机盐、维生素的不足；
③保证三餐平均分配热量，少量多餐可以促进吸收，减少饥饿感，防止发生低血糖；
④多饮水可促进脂肪分解和血糖稀释。
(2)配合规律的运动治疗：确保运动时间和强度的体育锻炼，在保证人体正常热能需要量的前提下，使消耗量大于摄入量，以消耗多余的热能和脂肪。选择适于自己的运动强度，以不引起过度疲劳感为准。多选择运动量小，持续时间长的运动。
(3)制定处方：我科室根据肥胖患者的代谢率测定及体脂分析(营养科提供)评估患者体内三大物质代谢情况及脂肪、肌肉、水分含量分布比例，根据肥胖营养处方制定原则合理为患者制定均衡、营养、有效的减肥膳食处方。
2.运动处方的制定
超重和肥胖与很多慢性疾病有关，包括高血压、冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤和多种骨骼肌肉疾病。一个超重或肥胖的个体要减重，其热能消耗必须超过热能摄入。体重减少5%-10%会提供明显的健康，通过维持体重下降和坚持习惯性的运动均可获得益处。
(1)心脏功能评估及处方的制定：一般说来，运动是可使人安全获益的。但是仍存在很多已经证实的危险因素。重要的是较强运动导致的猝死和心肌梗死的风险增加。为达到健康获益的目的，必须认识到个体在运动过程中增加的与运动相关的不良事件的风险。在运动前，对患者进行筛查，即进行运动评估。
本科室针对运动安全性的评估方法：运动平板试验
运动平板试验又称递增负荷运动试验(GXT)是一种心电图负荷试验,通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量,从而增加心肌的耗氧量,并对患者进行心功能评定。用在糖尿病方面用于糖尿病患者运动强度的评估，是除目标心率、最大耗氧量、主观体力感觉外，可以对运动强度进一步精确化的方案。用于评估患者体适能，也用于了解患者心功能情况及患者是否患有冠心病，评估患者运动的安全性，起到为运动处方的制定保驾护航的作用。
经过运动安全性评估后，本科室将根据FITT原则(频率Frequence强度Intensity方式TYPE时间Time)为肥胖患者有针对性的制定个性化运动处方。
3.药物治疗：
中国人肥胖症相关指南中指出，对于BMI≥24kg/m2有以下4种并发症情况，或BMI≥28kg/m2不论是否有并发症，经过3-6个月的单纯控制饮食和增加运动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升者考虑药物辅助治疗。
且以下肥胖人群应考虑药物治疗：
(1)食欲旺盛、餐前饥饿难忍、每餐进食量较多；
(2)合并有高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；
(3)合并负重关节疼痛；
(4)肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
4.手术治疗
现有研究显示对于重度肥胖患者，手术治疗是维持长期体重稳定、改善伴发疾病和生活质量的有效手段。中国肥胖防治专家共识中指出，建议有以下1)-3)之一者，同时具备4)-7)情况的，可考虑外科手术治疗。
(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗；
(2)腰围：男性大于等于90cm，女性大于等于80cm；血脂紊乱：TG大于等于1.7mmol/L和/或HDL男性小于0.9mmol/L、女性小于1.0mmol/L；
(3)连续5年内以上稳定或稳定增加的体重,BMI大于等于32kg/m2
(4)年龄16-65岁；
(5)经非手术治疗效果不佳或不能耐受者；
(6)无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍；
(7)患者了解减肥手术方式、理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访者。手术治疗后需终身随访。
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