原发性醛固酮增多症(简称原醛症)非常多见，在高血压中占10%，多数由于肾上腺肿瘤及肾上腺增生所引起，我们应该对多种降压药难以控制的高血压、年轻的高血压患者、低血钾合并高血压患者进行筛查，以筛选出原发性醛固酮增多症。

　　天津市第三中心医院内分泌科在数年前已开展了此项工作，成功确诊并手术切除了较多的肾上腺肿瘤患者，对于增生引起的原发性醛固酮增多症也给予了恰当的药物治疗。本科室贾国瑜主治医师专攻原发性醛固酮增多症的诊断治疗，率先开展了原发性醛固酮增多症的筛查、诊断、定位及内科治疗工作，联合放射科在天津市率先开展了肾上腺静脉取血(adrenal venous sampling AVS)检查，用来进行原醛症(原发性醛固酮增多症)的精细定位及分型诊断，申报了天津市2014年新技术并获批准，使得本院该疾病的诊治达到国内领先水平。

　　本科室的原发性醛固酮增多症的诊断分为三个方面：筛查方面、确诊方面、分型方面。

　　一、筛查方面(筛查试验)

　　1.哪些人需要筛查(筛查对象)？

　　(1)血压＞160~179/100~109mmHg、血压＞180/110mmHg或难治性高血压(联合使用3种或3种以上降压药物治疗，血压仍大于140/90mmHg)；

　　(2)高血压合并低钾血症；

　　(3)高血压合并肾上腺意外瘤(常规检查或因其他疾病行腹部影像学检查发现肾上腺占位性病变)；

　　(4)小于40岁发现高血压或家族性高血压史；

　　(5)原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

　　2.筛查的方法

　　本院推荐进行“高血压四项”的化验检查，目的是检测血浆中醛固酮肾素比值(Aldosterone Renin Ratio ARR)，是原发性醛固酮增多症主要的筛查试验。

　　二、确诊方面(确诊试验)

　　确诊试验应该住院进行，在本步骤实施过程中应进行密切的医学监测，以避免由于大量的盐水输注引起的风险，生理盐水试验是常用的确诊方法，准确率非常高，同时操作非常简便易行。

　　三、分型方面(分型试验)

　　分型试验包括肾上腺CT扫描、肾上腺静脉取血(AVS)

　　1.原醛症一旦确诊所有患者均应行肾上腺CT扫描；

　　2.肾上腺CT示单侧低密度结节(直径>1cm)

　　a.如患者年龄<40岁，腹腔镜下单侧肾上腺切除；

　　b.如患者年龄>40岁，行双侧肾上腺静脉采血判断有无优势分泌；

　　c.肾上腺CT示双侧腺瘤或结节，行双侧肾上腺静脉采血；

　　d.肾上腺CT未见明显异常，醛固酮受体拮抗剂治疗；

　　3.如无条件行双侧肾上腺静脉采血或采血失败需结合肾上腺CT及体位试验进行判断；

　　可见，AVS(adrenal venous sampling AVS)技术在原发性醛固酮增多症的分型诊断中有着举足轻重的位置。2012年，本科室完成一例肾上腺静脉取血术，填补了北方地区此项技术的空白；同时，与泌尿外科多团队合作，统一诊疗规范、统一流程、院内资源共享，显著提高了术前诊断率，利于制定合适的治疗方案，术后随访更加系统规范。截至目前，本科室已成功对数十名原醛症患者进行AVS术分型诊断，泌尿外科根据原醛症分型进一步手术治疗，效果良好，避免术前肿瘤难以定位的难题。