评估系统-天津市第三中心医院-政务网站发布

　　目前，中国大部分临床教学方式仍采用“填鸭式”教学，在这种过度传授的过程中学生需要记住多少？能够记住多少？最重要的是，这些信息中能够派上用场的又有多少？我们之前可能把太多精力放在传授学生极少会用到的知识上，却没有充分教给他们临床工作中所需的关键技能。临床教学的考核评估是医学教育的重点和难点，美国已经采取了一些措施以减少向学生传授数量惊人的概念和事实。确定哪些是学生在学习，工作中取得成功必备的知识和技能，并将其纳入标准将引导学科和教育的发展，这一观点已经取代了冗长的教科书能够促进学科发展的观点。

　　天津市第三中心医院内分泌科在科主任邸阜生教授的先进理念带动下，以培养学生能力为目的，自2011年从台湾引进相关能力评估系统，在临床、科研教学中注重对学生进行临床能力的评估，以使学生提高解决问题的技能、创新能力、及专业技能。

　　近年来，国内的医学教育陆续引进国外现行且具有成效的评估工具mini-CEX (mini-clinicalEvaluation Exercise),来评估医学院实习医生、住院医生的学习结果。mini-CEX在国内翻译为迷你临床演练评估,是由临床教师直接观察临床医生的实际临床诊疗行为,随即给予反馈,并依七个项目给予评量的临床考核方法,是一种兼具教学与评量的工具。该方法在国外广泛应用,但是,仍然存在27%的医学系毕业生从未在病史采集或体格检查时被主治医师评价过。在我国,医学教育的飞速发展,使众多临床医生在医患互动过程中,从未被临床教师实际观察的缺陷逐渐显现,推行mini-CEX可以填补目前临床医学教育中的缺陷。

　　Mini-CEX适时的反馈,对提高住院医师的自我认知水平、及时检查自己的技能状况、发现自己需要改进的环节具有重要的意义。从2011年开始,我院内分泌科就根据mini-CEX表格,制作了第三中心医院内分泌科的mini-CEX(中文)表,在研究生临床考核中试用,获得了良好的效果。为了进一步推广,现将该表格应用于在医院的实习医生、住院医生、临床型硕士研究生、住院医师规范化培训医师的考核评估。

　　准备阶段：教师(主治医生)统一进行三次培训、三次模拟考核,以缩小教师间的评价差异,统一评分标准,达到考核标准与临床教师评价的一致性。

　　考核阶段：在病房随机抽取在院病人,首先,由学生填写主治医师和自己的身份、测评的时间及地点、病人的简单情况;填好表格后交给主治医师,然后在主治医师直接观察下,由学生针对病人执行诊疗工作,包括从自我介绍、面谈、体格检查、解释、健教等一系列例行医疗工作;每位学生给予15分钟的考核时间,用0-10分对每部分进行评分。为了使教师在临床考核中更好的观察,必须弱化教师的存在。在现场中,教师在考生和患者交流的视线外。现场的站位图示见下图：

　　反馈和评估：离开病患后,主治医师立即进行点评,给予学生建设性的反馈意见,对于诊断和治疗中的缺陷及时纠正,并适当拓宽学生思路;最后将结果简要记录于评语栏上(约5-10分钟),并请主治医师和学生分别勾选对本次评估的满意度,并分别签字。在反馈中,教师并非批评者或评判标准,而是平等提供建议的角色。

　　2.健康矩阵评估

　　传统的临床会议种类通常包括病案讨论、晨会讨论、死亡或是并发症病案讨论、联合讨论会，这些往往都是在于临床知识的累积，而且传统的直线形的思考模式，偏重于医学知识的陈述，通常问的是“病人为什么会…？”,而不是“我们能为病人做些什么”那么新时代医学教育的要求是什么？

　　(1)全人照护医疗教育---不只是医疗疾病本身，还要兼顾全人面向身体、心理、灵性的照护；

　　(2)临床技能演练---不只是医学知识要能够跟上，临床技能如病史询问、医疗技术、医病沟通都要能达到要求；

　　(3)实证医学训练---医生不是权威，医疗要讲求证据，而且要终生学习。

　　本科室自2011年起在科室实施健康矩阵评估，培养学生六大核心能力的训练，即病患照顾能力、医学知识评估、以现行执业为基础之学习与改进、具有人际关系以及沟通技巧、具备专业态度、在医疗体系内的执业能力。评价方法及内容如下:

　　3.电子学习档案袋(E-Learning Portfolio,ELP)评估

　　所谓档案袋评价,国内外学者对此称谓也不一样,如“卷宗评价”“历程档案评价”“学生学习成果档案评价”“作品集项评价”以及“成长记录袋评价”等。用档案袋评价方法来了解学生的成长历程与发展进步,国外一些学者认为:档案袋“是指由学生自己、教师及/或同伴收集并作出评论的相关材料,以此评价学生在能力发展上的进步情况，档案袋是学生作品的有意收集,以反映学生在特定领域的努力、进步或成就。它必须包括内容选择过程中的学生参与选择的指南、评分的标准以及学生自我反省的证据,档案袋是学习的记录,主要包括学生的作品,以及学生对这些作品的反省。这些材料由学生与工作组一起来收集,集中反映学生向预期目标进步的过程；档案袋不只是装满材料的容器。它系统、有组织地收集相关证据,以监控学生在某一特定学科领域中知识、技能与态度的发展；档案袋作为评价的工具,由学生和教师有系统地收集相关材料,以检查学生的努力、进步、过程和成就,并对很多正式测验的结果作出相应的解释等。

　　档案袋评价的特性：

　　第一,目标性、计划性与组织性。即档案袋评价是教师依据教学目标与计划,有组织有目的地要求学生收集一系列表现或作品来展现其能力和进步。学生依据教师基本要求,进行有计划的收集与资料积累,有时需要整理与美化档案设计,有时必须设计目录导览,有时需要对成果进行反思评论,最后形成符合要求的档案袋。档案袋内容包含足以反映学生向预期课程目标的进步或发展的信息。因此,无论是档案袋的生成,还是基于档案袋的评价,都具有目标性、计一划性和组织性的特征,是结构性较强的教学评价,决不是突发、零碎、杂乱地呈现结果。

　　第二,成长性与表现性。档案袋评价强调形成性评价,关注成长、改变历程和表现性行为,既注重学习结果也重视学习的过程。与纸笔测验相比,档案袋评价更能显示学生成才的历程、进步与成就的现况。譬如学生的论文档案袋,其中可能会完整地呈现整个写作过程的材料,这包括从写作提纲、草稿、初稿、修改稿、完稿,甚至写作过程中阅读参考文献及对启迪文思起关键作用的学习记录都可作为档案袋的内容资料。

　　第三,整合性与多样性。一方面,档案袋评价依据课程教学目标与计划,请学生持续一段时间,系统、有效地收集各式各样的有代表性的学习成果,着重教学与评价的整合,强调评价本身就是教学,评价不应与教学分离,要求教师在实施档案袋评价过程中,不应将学习、测验与教学相区隔,应将教学和评价紧密结合起来,实施教学与评价整合化的课程。因为,档案袋评价的基本思想就是把评价当做教学不可分割的一部分,教师与学生要通过这一过程来实施教学和改进教学。

　　第四,主题性与反思性。档案袋一般都要有明确的主题。学生收集材料必须围绕主题。学生学习档案不仅只是记录和反映学生成才过程及所取得的成就,还要包括学生对成长、对作品以及对制作档案历程进行自我反省或评论的证据。这不仅可让学生更深人地了解学习内涵,而且能培养学生具有自我评价、自我反省、自我选择、自主成长的能力与品质。实际上,反思本来就是档案袋设计的关键。

　　本科室尚处于档案袋评估的起步阶段，已通过要求基地轮转医生、研究生及低年资住院医生准备科研、临床成长档案袋摸索档案袋评估方法在临床实际评估操作中的缺点和不足，并不断查阅相关文献，与实际操作相结合，不断完善该评估方法，与国际医学教育接轨。

教学项目	教学内容	教学年限	教学方向	教学对象
毕业后基地培训	诊断学、内科学鉴别诊断的鱼骨图教学法；PBL教学法；循证医学实践案例分析	2011年至今	注重规范医疗治疗及能力培养	规范化培训基地医生
研究生教学	团队学习小组讨论；循证实践能力培养；Presentation（报告）	2009年至今	注重能力培养及演讲、科研能力	科室在培研究生
本科实习生教育	教学查房；教学查房基础上的PBL教学；整合课程；	2009年至今	知识整合能力	本科实习生
科室医师培训	Micro- teaching：周一：指南学习周二:循证医学实践周三：诊断内科学鱼骨图周四：DESME模型周五：内分泌专业知识	2007年至今	知识整理、能力培养	科室主治医师、住院医师、基地医师
评估系统	Mini-cex；健康矩阵；档案袋	2011年至今	评估综合能力	住院医师、基地医师、研究生、本科实习生
南开大学7年制循证教学	循证医学	2006年至今	循证医学实践	南开大学7年制研究生
天津医科大学研究生循证教学	循证医学	2013年至今	循证医学实践	天津医科大学研究生
天津医科大学护理学院循证教学	循证护理学	2011年至今	循证医学实践	天津医科大学护理学院学生

部分毕业硕士研究生课题情况
姓名	课题			主要内容
刘聪	Visfatin对肝脏糖脂代谢影响的研究		1.本研究通过整体水平的研究,发现单纯T2DM患者和T2DM合并NAFLD患者的血浆visfatin浓度较正常人群明显升高,visfatin与HOMA-IR正相关。2.体外实验证实visfatin可以影响PI3K和pAMPK的表达,visfatin促进PI3K和pAMPK的表达,并呈现剂量依赖性；PEPCK的变化与PI3K和pAMPK相反,即visfatin抑制PEPCK的表达, ACC的变化表现为较低浓度的visfatin刺激使ACC的表达
洪燕青	Omentin与内质网应激及2型糖尿病非酒精性脂肪肝关系研究		血清Omentin与非酒精性脂肪肝密切相关，可能影响T2DM患者NAFLD的发生发展
李雪粉	2型糖尿病患者社会经济地位与非酒精性脂肪肝的相关性研究	低社会经济地位是2型糖尿病患者NAFLD发病的社会学病因之一。2型糖尿病患者中低社会经济地位者NAFLD的发病风险是高社会经济地位者的2.34倍；2型糖尿病中由于低社会经济地位所致的NAFLD发病率为40.94%；在低社会经济地位的2型糖尿病患者中有57.32%的NAFLD发病是由于低社会经济地位所致
邵金双	2型糖尿病整合康复疗法、NAFLD及DN的ISM分析	在DN发病危险因素交互作用分析中，NAFLD与内脏脂肪面积、HOMA-IR、FFA、TNF-α、HCY、UA、网膜素-1存在正交互作用，表明在T2DM患者中，同时合并NAFLD与以上因素中的任一项时，发生DN的危险性均显著高于NAFLD与以上因素单独存在时DN发生的危险性；同时说明NAFLD与以上因素可能存在共同的作用机制，对DN的发生存在不同程度的协同作用
余红艳	脂肪因子Vaspin改善2型糖尿病非酒精性脂肪肝的研究	血浆vaspin水平是T2DM患者发生NAFLD的影响因素，提示血浆vaspin水平下降可能是T2DM发生NAFLD的标志物。IL-6、hsCRP、HOMA-IR是血浆vaspin水平的独立影响因素，提示vaspin可能参与炎症和NAFLD的发生
刘玉清	2型糖尿病DESMD整合治疗的ISM的确立及其临床应用探索	不同程度NAFLD可能通过不同机制影响DPN的发生发展,FFA和IR的作用贯穿始终,血糖控制水平在轻度NAFLD时发挥作用,随着NAFLD病情加重,炎症因子对DPN的影响更显著，肝脏脂肪沉积、游离脂肪酸增加、胰岛素抵抗和机体炎症状态可能是T2DM合并NAFLD患者发生单纯SSR异常的标志
杨玲	2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与心脏功能的关系研究
王萱	2型糖尿病Omentin、Visfatin与非酒精性脂肪肝的关系研究	Omentin、visfatin,通过调节糖脂代谢及胰岛素抵抗参与2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的发生发展,Omentin与visfatin具有一定的相关性,两者间可能存在某种相互调节机制
金二荣	胰岛素对内毒素、chemerin激活肝脏NF-κB炎症通路的影响	研究表明LPS、chemerin可通过上调肝癌细胞株HepG2表面TLR-4的表达而激活NF-κB途径产生炎症反应。胰岛素可通过下调肝癌细胞株HepG2表面TLR-4的表达而抑制NF-κB途径,减少炎症因子的产生而发挥抗炎作用,且呈浓度依赖性