(临床基地医师规范化培训)

　　在基地医生的培训中，本科参照美国医师培训六大核心能力---病患照顾能力(Patient Care)医学知识评估(Medical Knowledge)以现行执业为基础之学习与改进(Practice-Based Learning and Improvement)具有人际关系以及沟通技巧(Interpersonal and Communication Skills)具备专业态度(Professionalism)在医疗体系内的执业能力(System-Based Practice) ，突出对基地医生能力培养的理念，本科室针对学生毕业后的规范化培训主要从以下几方面开展：

　　1.PBL教学法

　　作为一种全新的教学模式，PBL(problem-based learning，基于问题的学习)的特色就是以问题为基础、以学生为中心、以小组为单位的自我导向式学习过程。30多年前，基于问题的学习法在加拿大麦克马斯特大学的医学系诞生，目的是为了培养成年医生解决医学上的问题。与“教师教、学生学”的传统的教学方法相比，PBL不仅将课堂与学生紧密结合起来，调动了学生的积极性，它还可以培养学生的独立思考能力和创新能力。

　　PBL的特点主要体现在如下几个方面：

　　1)PBL是一种以学习者为中心的教学方式；

　　2)PBL是基于真实情景的问题；

　　3)PBL是以“问题”为核心的高水平的学习。

　　本科自2013年5月起，率先在天津市的医学教育中开展了PBL教学，通过真实情境的病例问题来引导学习的过程，既注重培养学习者主动学习的意识，同时通过跨学科的、基础与临床、专业知识与人文、社会学的问题整合，从而实现医学生在医学照护、专业知识、职业素养、沟通技巧、体系行医及提高改进等六大核心能力的培养。

　　2.诊断学、内科学鉴别诊断的鱼骨图教学法：

　　a.教学目的：培养“诊断学层面”及“内科学层面”鉴别诊断的临床能力

　　b.适用范围：学员(被培训者)、教师(培训者)

　　c.实施流程：学员汇报病例>>>提出临床诊断>>>画出鱼骨图(鱼骨干)>>>说出病人的主要症状>>>画出鱼骨图(鱼骨刺)>>>标出文字

　　d.讲解说明：全过程须有4名教师在两个层面结束后分2次点评，最后由主持者进行总结，并拍照留取资料

　　e.项目评估：采用Mini-CEX过程评估

    3.循证医学实践案例讲解

　　要求临床基地实习医生根据平日工作中发现的课本尚不能解决的问题，进行临床循证实践病例演练，每周进行循证病例报告时需准备一份幻灯片，包括病例特点、提出临床问题、进行证据检索、评价证据、临床决策等内容，其他基地医生及教师进行提问、点评。例如，基地二年资医生余某，在临床工作中发现一名长期口服格列美脲的糖尿病患者血浆同型半胱氨酸(同型半胱氨酸HCY是心脑血管疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脑血流受阻)水平有所下降，那么格列美脲这种胰岛素促泌剂究竟有没有降低血液同型半胱氨酸水平的作用呢？根据PICO(patient，intervention，comparison，outcome)提出问题，根据原则进行证据检索，结果未发现相关指南或系统评价提及格列美脲有降低HCY的作用，但查找到一篇影响因子较高的随机对照研究，并对证据的真实性、重要性、适用性进行了多方面评价，最终可以证明格列美脲有降低HCY的作用，临床决策为合并2型糖尿病的高HCY血症患者优选格列美脲控制血糖，不仅有效降低血糖，同时还能降低HCY，可谓一举两得。通过长期进行这种临床实践循证培训，不仅提高了基地医生对循证医学的认识，利用循证的思想解决问题，同时也培养了提出问题、解决问题、辨别证据的多方面能力。