前言

　　1型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病可以发生在任何年龄，但通常是发生在儿童或青少年，它占所有糖尿病百分之五以下，但其对生活的影响却远比常见的非胰岛素依赖型糖尿病要大。胰岛素依赖型糖尿病的发病通常要比非胰岛素依赖型糖尿病要快而且严重，如发病后没有迅速治疗，病情可能很快演变到必须要住院的程度，一经诊断为胰岛素依赖型糖尿病，就必须每日注射胰岛素才能维持生命。

　　一九二零年代胰岛素的发现，拯救了无数的胰岛素依赖型糖尿病患的生命，但胰岛素控制糖尿病而不能治愈，即使很小心地注射胰岛素，经过许多年后，糖尿病人还是比一般人有比较高的机会产生心脏、血管、眼睛、肾脏及神经的问题，虽然大部分的胰岛素依赖型糖尿病病人可以有正常的活动与工作，但是维持健康是要付出一些心血的。

　　医学研究迅速地增加我们对糖尿病的知识，科学家除了不断寻求方法来求治愈外，也不断地发展方法来帮助糖尿病病人获得更好的生活和健康。本文主要取材于美国国家卫生总署公共卫生服务部所出版有关胰岛素依赖型糖尿病的小册子，是很好的胰岛素依赖型糖尿病教材，所以特别整理供各病友参考。

　　什么是糖尿病

　　糖尿病会影响身体对能量的使用。我们吃的糖分及淀粉可以经肠的消化变成葡萄糖，葡萄糖进入血中，成为一个身体主要的能量来源，肌肉或其他组织利用葡萄糖，必须有胰岛素的存在。胰岛素由胰脏所分泌，胰脏的位置在胃的正后方。如有足够的胰岛素分泌，葡萄糖就能用来产生能量或转变成肝醣，贮存在肝脏，预备以后当作能量使用。在糖尿病病人，胰脏不能产生足够的胰岛素，或是身体对胰岛素的反应有了问题，有些人是二种问题同时存在。其结果是葡萄糖堆积在血中，血中过高的葡萄糖一部分从尿中排出，形成尿糖，这样身体就损失了原本是能量主要来源的营养。

　　在胰岛素依赖型糖尿病中，胰脏不分泌或是只分泌很少的胰岛素，以致病人需要每天注射胰岛素来维持生命，胰岛素依赖型糖尿病可发生在任何年龄，但通常是发生于儿童及青少年，在美国一千个小孩中大约有一点六个小孩罹患胰岛素依赖型糖尿病，估计全美国有三十万到五十万病患，有些人种有较低的机会罹患此症，包括了中国人及日本人，有些人种有更高的机会罹患此症，例如瑞典一千个小孩中就有三个患有此症。我国胰岛素依赖型糖尿病之发生率与亚洲各国相当，仅是白种人的1/15-1/30。由于国人胰岛素依赖型糖尿病较少，因此，临床上98%以上的糖尿病患都属于非胰岛素依赖型糖尿病。这种情况与美国相似，在美国约一千一百万糖尿病病患中，超过百分之九十五是非胰岛素依赖型糖尿病，估计有一半的非胰岛素依赖型糖尿病病患并不知道自己患有糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病多半发生于四十岁之后，他们的胰脏可以制造及分泌胰岛素，但身体对胰岛素的反应有了问题，如此一样会造成血糖的升高，在非胰岛素依赖型糖尿病，可能只要靠饮食控制及规则运动就可以控制血糖，当饮食及运动不能达到控制时，需要口服降血糖药物或胰岛素来控制。无论是胰岛素依赖型糖尿病或非胰岛素依赖型糖尿病都有有效的治疗方式，但是即使在治疗下，糖尿病仍可能造成眼睛、神经、心脏、肾脏的长期损害，这种并发症可导致失明、心肌梗塞、中风、尿毒症、截肢等严重后果，极高或极低的血糖也可导致急性的昏迷，良好的血糖控制是减少这些并发症发生有效的方法。

　　症状

　　胰岛素依赖型糖尿病的症状可以是迅速发生而且严重，症状包括了频尿、口渴、饥饿感觉、视力模糊及疲倦。因为胰岛素依赖型糖尿病病人缺乏胰岛素，血中的葡萄糖愈来愈高，肾脏会将血中一部分的葡萄糖排泄出去，这个过程会造成很多的水份和电解质一起排出，于是形成了频尿及口渴。因为身体不能利用葡萄糖当作能量，就转向分解蛋白质及脂肪来取得能量，因为身体使用了许多蛋白质及脂肪，于是产生了体重减轻现象。脂肪的代谢会产生一些酸性物质，若这酸性物质产生太多，就演变成糖尿病酮酸中毒，这是一种紧急状况，需要立即送医院处理。

　　糖尿病如何治疗

　　胰岛素依赖型糖尿病病人必须注射胰岛素来维持生命，如不注射胰岛素，短时间内就会产生症状，然后症状逐渐严重，最后演变成糖尿病酮酸中毒和昏迷地步，如果每日接受规则注射，再加上小心的食物控制，大部的胰岛素依赖型糖尿病病人可过着和正常人一样有活力及挑战的生活。胰岛素依赖型糖尿病病人必须有定时的三餐及配合的胰岛素注射才能避免产生血糖过高或过低。在医生的指示剂量下，胰岛素依赖型糖尿病患者必需每日自行注射(小孩家长可帮忙小孩注射)。现在有愈来愈多的胰岛素依赖型糖尿病患者每日在家中自行监测血糖，然后可以在医师的指导下，根据血糖的变化来调整胰岛素剂量。追踪糖尿病控制的情形，化验血糖是比化验尿糖正确。

　　在适当的时候吃适当的食物是治疗中相当重要的部分，胰岛素依赖型糖尿病患需要控制食物的量和时间来配合胰岛素注射，避免血糖过高或过低。选择食物的种类，也可以帮助血糖的控制。增加纤维素及多醣类的摄取，避免单糖类的食物可减少血糖的高低起伏。

　　有一部分的病人，甚至可减少胰岛素的剂量。含有纤维素的食物包括豆类、全谷类、及部分水果，含多醣类的食物包括了马铃薯及米饭。减少脂肪及胆固醇的摄取可以减少发生心脏病的机会，原因是糖尿病患者罹患心脏病的机会要比一般人高。运动可以帮助减低心脏病发生的机会，同时可使病人有健康和充满活力的感觉，这对罹患糖尿病这类慢性疾病的病人来说是相当有意义的。但是运动要非常小心，虽然运动可增加肌肉对葡萄糖的消耗，有降低血糖的作用。但同时运动可刺激身体释放葡萄糖及脂肪来产生能量，这种作用会使血糖升高。为了要有安全的运动，必须要适当地配合胰岛素剂量、进食及运动时间，避免发生血糖过低或过高的情况。

　　糖尿病的病因

　　胰岛素依赖型糖尿病的确切病因并不是非常清楚，比较确定的是体内的免疫系统出了问题，对抗自己身体的组织。身体免疫系统制造了某些物质对抗胰脏分泌胰岛素的β细胞，这些细胞破坏后，就无法分泌胰岛素了。研究显示许多胰岛素依赖型糖尿病患者都具有某些特殊的遗传体质，使他们比较容易得到胰岛素依赖型糖尿病。但也不是具有此种体质的每一个人都一定会患病，一些后天的环境因素可能是引发这种免疫反应的重要因素，这些可能的环境因素包括了一些病毒感染及一些蛋白质等。但真正的遗传和环境因素是甚么?目前仍不清楚。

　　糖尿病的并发症

　　自从一九二一年发现胰岛素，胰岛素依赖型糖尿病患者的生命由原来几个星期到几个月延长到几十年，虽然胰岛素有保命作用，但糖尿病仍是一种慢性致命的疾病，原因是糖尿病在发病许多年后会产生一些慢性并发症。这些并发症主要是影响到心脏、眼睛、肾脏及神经。这些器官的伤害主要的原因是全身的小血管因糖尿病的关系产生病变，目前发现胰岛素依赖型糖尿病患者若控制好血糖，能够减少这些并发症的发生。

　　1.糖尿病的急性并发症

　　糖尿病病人若血糖升得非常高或降得非常低，都会发生急性并发症。胰岛素依赖型糖尿病患者若停止胰岛素注射，血糖很快就会上升，病人会觉得虚弱和饥饿，也会有频尿的现象，这时因为身体不能利用葡萄糖当作能量来源，身体就使用脂肪和蛋白质，这些代谢的结果会产生酮体，若体内有过多的酮体就产生了酮酸中毒，若酮酸中毒不立即治疗可导致昏迷及死亡。酮酸中毒可迅速发生也可在几天之内慢慢产生，酮酸中毒的症状包括了腹痛、恶心、呕吐、呼吸急促及呼吸中有水果的气味、嗜睡等，若有这些症状时必须马上检查及送医处理。胰岛素依赖型糖尿病患者若走太久没有进食，或从事很激烈的运动，或打过量的胰岛素，都可能产生低血糖。其症状则包括了手抖、紧张、出冷汗、饥饿感、头痛、恶心、嗜睡及类似喝醉的感觉，如果严重低血糖不治疗也可能产生昏迷及死亡。当低血糖症状发生时，立即食用含高糖的点心或饮料(如柳澄汁)可很快改善症状。

　　2.糖尿病的慢性并发症

　　对年轻的胰岛素依赖型糖尿病患者，糖尿病的急性并发症是致命的主要原因，当病人逐渐变老时、糖尿病慢性并发症就变得重要起来，糖尿病由于其对小血管的伤害可以产生对许多器官的伤害，包括了产生肾脏、心脏、眼睛及神经的并发症。

　　(1)肾脏病

　　对成年的胰岛素依赖型糖尿病患者，肾脏疾病是生命的最大威胁。肾脏是由复杂的小血管网所构成，它过滤出血中一些废物到尿中，糖尿病可造成这些小血管的损害，以致肾脏不能执行滤过废物的作用。肾脏是维持生命所必需，人若剩一个肾脏还能够维持，在糖尿病肾脏病则是二个肾脏都受到影响，到后来就必须靠洗肾或换肾了。高血压会增加糖尿病患者产生肾脏病的严重度，所以控制好血压对糖尿病病人是很重要的。

　　(2)心脏病

　　糖尿病病人得心脏病的机会是一般人的二倍，在糖尿病病人因为一些不明的原因，糖尿病病人的血管壁比普通人更易堆积加脂肪和胆固酵，这些堆积物会阻碍血液供应心脏，所以较容易造成心脏病发作。除了糖尿病外，发生心脏病的危险因子还包括了高血压、肥胖症、高血脂症及抽烟，所以有糖尿病的病人要尽量避免存在其他的危险因子，以降低产生心脏病的机会。

　　(3)眼睛疾病

　　糖尿病患者威胁到视力的主要问题是糖尿病视网膜病变，视网膜是位于眼底感光的组织，糖尿病伤害到视网膜上的小血管、使这些血管产生水肿及渗漏，当视网膜病变更厉害时，眼底便会有新生血管的生成，这新生血管可造成出血，流到眼球中央的透明的胶质中，新生血管也可导致视网膜剥离，这二者都可引致失明。糖尿病患者应该至少每年做眼科检查一次，在视力还没有受到影响及还不太难处理时，就应该要及早发现视网膜病变。许多病人用雷射来治疗后，可以预防视力的丧失，有些病人甚至可恢复已受损的视力。一年由眼科医师做眼底检查一次是一个及早发现视网膜病变的好方法。

　　(4)神经病变

　　糖尿病所造成的神经损害可以使脚部、腿部及指头的感觉变差，因此病人可能会忽略脚部的细小伤口，直到伤口变得严重或发炎时才会注意到。另外糖尿病可造成外围大血管的病变，使脚部的血流变差，使得脚部的伤口难以愈合。由于糖尿病所形成的神经病变及外围血管病变，使得糖尿病患者足部截肢的机会大为增加。糖尿病神经病变有时可以造成足部及腿部剧烈的疼痛，止痛药及一些抗忧郁剂可以用来减轻疼痛。大多数的病人，症状是时好时坏。糖尿病神经病变也可影响到内脏的神经，造成许多内脏器官的问题，例如它可引起消化的障碍，而有一些药物可用来改善这些消化的问题。糖尿病久而久之也会影响到男性性器勃起的功能，而造成性无能的现象，病人应到泌尿科检查是出于心理原因还是真正的身体问题，再作进一步治疗。

　　怀孕

　　自从有了胰岛素后，胰岛素依赖型糖尿病再也不是怀孕妇女的强力威胁。不过，胰岛素依赖型糖尿病妇女生下的婴儿有比较高的机会会产生先天畸型、死胎、呼吸因窘及其他在出生时的一些问题。母亲在怀孕期间良好的血糖控制对母亲及胎儿的健康都很重要，如果从受孕开始血糖就得到良好控制，胎儿应该是与正常人没有差别的。

　　遗传

　　胰岛素依赖型糖尿病是有遗传倾向的，胰岛素依赖型糖尿病患者的兄弟姊妹要比一般人得到糖尿病的机会增加，但机率并不高，只有大约百分之五的机会。胰岛素依赖型糖尿病患者的同卵双胞胎兄弟得病的机会则接近百分之五十。目前科学家对遗传和外在因素在胰岛素依赖型糖尿病扮演的角色仍不清楚。

　　生病及手术

　　生病(例如感冒)或情绪压力可以改变身体对葡萄糖的利用，所以胰岛素依赖型糖尿病患者在生病或有情绪压力时，更要注要血糖的变化，尽量维持血糖的控制。手术是身体一种非常大的压力，会引起血糖很大的变化，外科医师对胰岛素依赖型糖尿病患者手术时都会特别注意，病患也应主动将自己的病情清楚告诉外科医师，让医师能协助您在手术期间维持良好的血糖控制。