糖尿病的自我监测

   1.监测症状、体征；

    2.代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂；

    3.慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能，眼底检查，肌电图等；

    4.其他：血压、体重、腰围/臀围

　　监测频率(病情不稳定时，酌情加测)

　　每日1次：血糖、尿糖；每月1次：体重、血压、腰围/臀围每季度1次：糖化血红蛋白；每半年1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查；必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验

　　血浆葡萄糖(血糖)测定

　　血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，同时也是评价疗效的主要指标，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。一次血糖测定(空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖等)仅代表瞬间血糖水平，称为点值血糖。一日内多次血糖测定(三餐前、后及睡前，每周2日，如疑有夜间低血糖，加测3AM血糖)可更准确反映血糖控制情况。

　　糖化血红蛋白(HbA1c)

　　HbA1c在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，可作为糖尿病血糖控制的监测指标，但不作为糖尿病的诊断依据。

　　尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据，尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖试条可作半定量测定，但仍受肾糖阈的影响。糖尿病肾病时肾糖阈升高，血糖虽已轻度或中度升高，尿糖仍阴性；妊娠时肾糖阈降低，血糖正常时尿糖可呈阳性。

　　尿酮体测定尿酮体阳性，对新发病者提示1型糖尿病可能性大，对2型糖尿病或正在治疗中的患者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。需要检测尿酮体的情况包括1)血糖大于15mmol/L；2)生病期间；3)出现呕吐或腹部疼痛时；4)面色潮红、呼吸急促时。

　　口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者，需要进行OGTT

　　试验前禁食至少10小时，其间可以饮水，取空腹血标本后，受试者饮用含有75g葡萄糖粉(或82.5g单糖)的水溶液250-300ml，5分钟内饮完。结果判定空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT 2小时<7.8mmol/L为正常；空腹血糖≥7.0mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT 2小时≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病；空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L，可诊断空腹血糖受损；OGTT 2小时≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L，可诊断糖耐量减退(或糖耐量异常)。

　　尿微量白蛋白排泄率(用于判断是否合并糖尿病肾病)正常值<10ug/min糖尿病肾病III期：微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20-199ug/min；糖尿病肾病IV期：临床肾病，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，相当于24小时尿蛋白大于0.5g。

　　糖尿病患者监测项目一览表

　　注：根据病情需要，具体情况具体增减

　　2型糖尿病代谢控制指标

　　血糖仪的使用

　　血糖仪使用前，应在专业人员的培训下，学会正确的使用方法，了解可能影响检测结果的因素以及试纸的保存方法。每次检测前应检查试纸型号是否与仪器相配，试纸是否过期或变质，定期对仪器进行校正，检查血糖仪的准确性。

    1.血糖监测需要多久一次？使用口服降糖药的患者，在开始调整剂量的前两周，每周应连续测3天空腹、餐后2小时和睡前血糖，以便了解不同时间内血糖的控制情况，确定适宜的药物剂量。血糖稳定后，可以每周测1天空腹、睡前和餐后2小时血糖。使用胰岛素的患者，应测早晨空腹血糖、餐前及餐后2小时血糖以及睡前血糖，必要时尚需测定午夜血糖。血糖波动大或合并有其他疾病如发热时，应增加血糖测定次数；血糖比较稳定时，可酌情减少测定次数。

    2.自我监测血糖的操作方法：(1)先用温水清洁双手，准备好血糖仪、试纸、采血笔、采血针等物品。(2)按下主开关，调整血糖仪的代码使其与您现在使用的试纸的代码相同。(3)用酒精消毒采血的手指。(4)手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指。(5)将采血针装入采血笔，根据手指皮肤厚度选择穿刺深度，穿破后取适量指血。(6)将足量指血滴入试纸圆形测试孔。(7)仪器例计数后，从血糖仪上读出血糖值，并记录监测时间和血糖值。

    3.使用血糖仪自我监测需要注意什么？(1)便携式血糖仪使用毛细血管血，其测定值比实验室生化仪测定的血清或血浆血糖值高10%～15%。(2)定期应用标准试纸条可质量控制溶液进行测试，来校正血糖仪是否准确。(3)采集足够的血液，尽量覆盖全部圆形测试孔。(4)血糖试纸超过有效期，手指消毒酒精未干，未将血糖仪代码调到和试纸一样时，都会影响检测的准确性。(5)定期清洁和保养机器，清除血渍、布屑、灰尘等。