天津市第三中心医院重症医学科从2008年开始应用枸橼酸抗凝技术，该技术填补了天津市空白，目前该治疗在本科室应用广泛，技术成熟，并发症罕见，已成功救治上百名患者。

　　连续性血液滤过(CRRT)是危重病人重要的救治手段。由于CRRT需要将病人血液引流到体外管路，为保证循环血路通畅，减少体外管路凝血，延长管路和滤器寿命，常常需要使用抗凝剂，但是使用抗凝剂又会带来出血风险，尤其对于已经存在出血风险或有出血(外伤、手术、血小板减少、凝血功能障碍、消化道出血等)的病人，常规抗凝常常成为禁忌。

　　根据抗凝方式的不同，可分为全身抗凝和局部抗凝。全身抗凝是指抗凝剂随体外管路血流回端进入全身，体内体外血液均被抗凝，临床上常用的全身抗凝方式为普通肝素抗凝；局部抗凝(如局部枸橼酸抗凝和局部肝素-鱼精蛋白抗凝)更适合有一定出血风险的患者。对于出血风险极高和活动性出血的患者，则采用无抗凝剂的CRRT。

　　伴有出血风险时进行CRRT，一般采用局部抗凝，枸橼酸抗凝在减少出血和利于监测方面优于肝素-鱼精蛋白抗凝。枸橼酸抗凝机制是通过螯合血液中的钙离子而达到抗凝作用。抗凝时血液进入体外管路时加入枸橼酸，由于枸橼酸的螯合作用，体外循环中的钙离子降低使血不凝。在血流回端补充钙离子(一般用葡萄糖酸钙)，使回到体内的血液钙离子接近正常。一般来说，枸橼酸抗凝的滤器管路寿命明显优于普通肝素抗凝，出血和肝素诱导的饿血小板减少(HIT)并发症大大减少。

　　枸橼酸抗凝示意图如下：