顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意和(或)经排放腹水治疗后不能防止腹水的早期复发，是肝硬化失代偿的重要表现。由于肝硬化顽固性腹水患者腹水量大，症状明显，常伴有稀释性低钠血症，肾功能不全，对多种利尿剂不敏感，因此治疗十分困难，患者处于长期痛苦不堪的状态。

　　经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门脉高压、顽固性腹水的介入新疗法,它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的腹水等症状。

  

顽固性腹水合并脐疝

　　天津市第三中心医院消化(肝病)科联合放射科开展TIPS治疗10余年，成功进行了顽固性腹水治疗近百例，并发症发生率低，为广大患者解除了痛苦，取得良好的社会反响。

　　采用介入微创的方法，通过在门静脉和肝静脉之间放置支架，能有效降低门脉压力，增加有效血容量，从而抑制血管加压素系统分泌，促进肾脏灌注，增加肾小球滤过率及钠排泄率，降低血清肌酐和血尿素氮水平，改善肾脏功能，且还能降低顽固性腹水进展为肝肾综合征发生率。

　　顽固性腹水患者若无明显禁忌症均可行TIPS治疗。

　　禁忌症

　　1.心功能衰竭；

　　2.肝功能进行性衰竭；

　　3.术前重度或难以纠正的肝性脑病；

　　4.难以控制的全身感染或败血症；

　　5.难以解除的重度黄疸；

　　6.门静脉癌栓；

　　7.重度或难以纠正的凝血功能障碍。

　　典型病例

　　男，53岁，乙肝肝硬化，反复因食道静脉曲张行套扎治疗。

　　肝功能：Child-Pugh B级

　　因顽固性腹水、反复食道静脉曲张于2012-5-21日行Tips治疗。

　　CT示：肝硬化、脾大、腹水，门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉增粗，食管下段及胃底周围静脉曲张，脐静脉再通；门静脉主干及右支、脾静脉、肠系膜上静脉内不全性血栓形成。

　　Tips术后5天患者腹水明显消退、腹围减小近10cm，复查胃镜食道静脉曲张减轻。

　　2012-8-6日查复CT腹水基本消失。