生命早期的健康状况对于后期有重要影响，特别是生命早期的一千天是决定整个人健康的关键时期，因此，疾病防控必须关口前移，以预防为主。
甲状腺是人体最早形成的内分泌腺体，作为人体的“发动机”，掌控整个机体的新陈代谢，一旦甲状腺发生异常将会影响全身各个组织器官，因此说全生命周期的健康维护应从关注围孕期甲状腺功能开始。今天我们就来回答一下围孕期困扰大家的甲状腺问题！
1.哪些人是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？
所有备孕或行第一次产前检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如果有下列危险因素，即为甲状疾病高危人群：（1）甲亢、甲减疾病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；（2）甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史；（3）自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺疾病家族史；（4）甲状腺肿；（5）甲状腺自身抗体阳性；（6）1型糖尿病或其他自身免疫病:包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；（7）流产史、早产史、不孕史；（8）多胎妊娠史(≥2)；（9）肥胖症(体重指数>40kg/m2)；（10）年龄>30岁；（11）服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；（12）中重度碘缺乏地区居住史。
2.妊娠期哪些人需要做甲状腺疾病筛查？
鉴于在高危妊娠人群中筛查，有30%-80%的甲亢、亚临床甲亢或甲减、亚临床甲减漏诊，结合成本效益分析，建议筛查整个妊娠人群。
3.妊娠期筛查哪些甲状腺指标？
筛查指标主要选择血清TSH、FT4、TPOAb。
4.妊娠期什么时候筛查甲状腺好？
筛查时机应选择在妊娠8周以前，最好是在妊娠前筛查。
5.甲状腺疾病患者什么时候可以怀孕？
（1）已患临床甲减的妇女需要先调整LT4（优甲乐）剂量，将血清TSH控制在正常参考值范围下限～2.5mU/L水平后再计划妊娠。
（2）已患Graves病甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制在正常并稳定后妊娠，以减少妊娠不良结局。
6.孕期甲状腺疾病如何治疗？
（1）临床甲减妇女妊娠后，优甲乐剂量需增加20%-30%,根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量。
（2）有些甲亢患者在确诊妊娠后可以停用抗甲状腺药物（需要综合评估）。如果妊娠早期需要继续治疗，如果可以应用PTU（丙硫氧嘧啶），应尽快转换成PTU。
7.孕期甲状腺疾病控制目标是什么？
（1） 妊娠临床甲减治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考值范围的下1/2，如无法获得妊娠特异性参考值范围，则控制在血清TSH的2.5mU/L以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达标。
（2） 妊娠甲亢患者控制目标是应用最小剂量的抗甲状腺药物使血清FT4/TT4接近或轻度高于参考范围上限。
8．妊娠期如何监测甲状腺功能？
（1） 妊娠临床甲减患者在妊娠前半期每2-4周检测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以4-6周检测一次甲状腺功能。
（2）妊娠甲亢患者建议在妊娠早期每1-2周检测一次甲状腺功能，妊娠中、晚期每2-4周监测一次，达到治疗目标值后4-6周检测一次甲状腺功能。
9.产后甲状腺疾病怎么治疗？
（1） 临床甲减的妊娠妇女产后优甲乐剂量调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，调整优甲乐剂量。服用优甲乐可以哺乳。
（2）产后甲亢患者需要使用抗甲状腺药物，应权衡利弊，抗甲状腺药物应当在每次哺乳后服用，之后至少间隔3-4小时进行下次哺乳。
10.不孕、辅助生殖和甲状腺疾病
建议对所有治疗不孕的妇女监测血清TSH水平，对接受辅助生殖的妇女建议TSH治疗目标应控制在2.5mU/L以下。
天津市第三中心医院内分泌科全体医护人员提醒您关注围孕期甲状腺功能状态，让宝宝赢在健康起跑线上，我们愿意为您及家人全生命周期的健康保驾护航！
（内分泌科）
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