73岁的患者王女士在2019年体检时发现了肠息肉，病理结果回报绒毛管状腺瘤，医生强烈建议她将息肉切掉。但因为这些息肉并没有带来任何不适，王女士拒绝了。两年半后在家人的反复催促下患者复查结肠镜，结果发现原部位息肉已经癌变。

　　癌变的结果，对于任何个人和家庭来说，无疑都是致命打击。更让人觉得惋惜的是，这一切本可避免！

　　胃肠息肉非常常见。但在面对息肉时，每个人的态度却大相径庭，有人慎重再慎重后最终割掉息肉；有人不以为然，放任息肉生长，最终演变成癌症。

　　说起来都是“息肉”，可是都一样吗？到底哪些息肉是我们应该警惕的？哪些息肉不用过多在意呢？

　　我们一起来看看！

　　关于胃息肉

　　胃息肉基本没有明显症状，但也可能伴随胃痛、腹胀、反酸和消化不良等症状出现。胃息肉可能与遗传、幽门螺杆菌感染、胆汁反流、长期服用抑酸药、饮酒、个人饮食习惯（如较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类）有关，高脂血症及肥胖患者也会增加罹患胃息肉的风险。

　　胃息肉中，约有80%为炎性或者增生性息肉，20%为腺瘤性息肉。前者癌变的几率比较低，约为0-5%；后者癌变几率很高，约为25%-50%。再者，息肉恶变风险与大小也有关系，直径小于1.0cm的有蒂息肉癌变率小于1%；直径在1-2cm者癌变率通常为10%；直径大于2cm者，癌变率通常约为50%左右。

　　那么，关键问题来了，哪些息肉需要治疗呢？对于胃息肉来说，一般多为良性，增生息肉为非肿瘤性息肉，小于0.5cm的均可以观察。

　　腺瘤性息肉癌变率可达30％-58.3％，活组织病理检查确诊即需治疗。

　　总结下：1.小息肉（直径小于0.5 cm的），可以随访，也可择机切除。

　　2.病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须切除，并遵医嘱定期复查。

　　3.多发性息肉，你可以选择分期分次切除。

　　4.家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时治疗。

　　5.对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。

　　关于肠息肉

　　肠息肉主要分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，前者不容易癌变，后者癌变风险则很高。

　　有数据显示，80%-95%的大肠癌是从肠息肉演变而来，这个过程一般需要5-10年。肠息肉符合下面任何一个标准，癌变风险都会增加：

　　1.直径≥1cm；

　　2.息肉个数≥3个

　　3.病理报告出现“管状绒毛腺瘤”、“绒毛腺瘤”、“高度异型增生”、“高级别上皮内瘤变”等字眼。

　　即使是炎症性息肉（过去认为不会癌变），但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。而且，长大之后，也有腺瘤化改变的可能。所以，结直肠任何大小的息肉都有发生癌变的可能，发现有肠息肉，无论什么性质，都应尽早切除，以免它悄无声息地变坏。我们应当在它癌变之前切除它，以绝后患。

　　因为结肠息肉的高发，建议大于40岁的高危患者都应查一次结肠镜。那么，哪些是高危患者呢？

　　有肠癌家庭史、阑尾切除术后、胆囊切除术后、有大肠息肉病、大肠腺瘤、溃疡性结肠炎等病史；或高脂饮食、肥胖、有长期吸烟史、长期过度饮酒、长期熬夜压力过大的人群，都属于肠癌的高发人群。建议此类人群都应完善结肠镜检查。

　　不属于以上情况的人群，有检查意愿的话，也是建议行结肠镜检查的。因为结肠息肉大部分长得都比较缓慢，做完一次高质量的肠镜后如果一切正常，那么一般5年的时间都是没有问题的。

　　（消化（肝病）科崔浩）