大家一提起直肠癌，尤其是低位直肠癌，大部分人想到的应该是全切、造瘘，一辈子都带着造口袋生活，极大的降低了生活质量，好消息来了，天津市第三中心医院目前已成功开展“经肛全直肠系膜切除术（TaTME）”，既保命又保肛门，并且不用造瘘，术后可以和正常人一样正常的生活。

　　什么是经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision，TaTME)？TaTME就是利用经肛微创手术操作平台，采用“由下而上”的操作路径，并遵循TME 原则而实施的经肛腔镜直肠切除手术。总的来说，TaTME的亮点和技术难点在于以下4个方面：腹腔镜联合经肛、超低位保肛、经自然腔道和腹部无切口。

　　统计资料显示，我国大肠癌发病率和死亡率分别排在恶性肿瘤的第3位和第5位，且呈逐年上升趋势。其中直肠癌约占总体大肠癌的70%左右，对于直肠肿瘤生长在极度接近肛门（超低位）的患者，由于传统手术需要切除肛门，医生一般会在患者的腹壁上进行永久性造口，给患者的身心都带来巨大的无法弥补的心理创伤和社交障碍。

　　说了这么多，到底TaTME对于患者来说，相比传统手术更有价值的地方在哪里？那就是【在保证肿瘤根治性切除的前提下，保留患者的肛门功能】。手术意义存在以下四个方面：第一，保证肿瘤远端肠管切缘的安全性；第二，保证手术标本环周切缘（CRM）的安全性；第三，具有更好的微创和美容效果；第四，降低了患者的经济负担，具有良好的经济效益。

　　TaTME手术发展可追溯至1982年，Heald教授等人发表了他们进行TME手术的成果，直肠癌的局部复发率从40%降低到了10%，TME手术要求完全的或者基本完全的直肠系膜切除，同时要求干净的环周切缘和远切缘，并且清除的淋巴结不能少于12枚。

　　时间到了1991年，Marks教授等人另辟蹊径，完成了经腹、经肛门（TATA）的低位直肠癌手术。Marks教授认为经肛门手术，可以在直视下保证直肠的远切缘，降低肿瘤远端游离的难度。

　　2010年，Atallah教授等通过实践发现可以应用单孔腹腔镜器械经肛门完成直肠手术（TAMIS）。单孔腹腔镜使用的多通道套管固定在肛管里，在直肠内建立CO₂气体空间，使用普通腹腔镜器械完成手术。

　　综上临床及手术经验，TaTME结合了TAMIS技术和经腹路径，以达到TME手术要求，这项技术有很多潜在的优点。手术时直肠内充入CO2气体扩张直肠，可以获得极佳的手术视野。在远端直肠操作时可以更好的完成TME，直视下能够得到更加精确的远切缘。TaTME和常规经腹手术比较，避免了经腹途径离断肿瘤下方肠管时，多次继发切割闭合器导致的吻合口安全问题，并且可以提高门括约肌保留的比例。最重要一点是两组人同时手术可以明显缩短手术时间。

　　手术适应症：

　　1）中低位直肠癌，尤其是低位直肠癌

　　2）男性

　　3）前列腺肥大

　　4）肥胖

　　5）肿瘤直径＞4 cm

　　6）直肠系膜肥厚

　　7）低位直肠前壁肿瘤

　　8）骨盆狭窄

　　9）新辅助放疗引起的组织平面不清晰等“困难骨盆”的直肠癌患者

　　10）指南建议TaTME同样也适应于符合适应症的结直肠良性疾病

　　优秀的临床团队

　　出诊专家：

　　宋维亮  主任医师     周一、周五上午

　　石俊忠  主任医师     周二、周四上午

　　庄建彬  副主任医师   周二、周五上午

　　张自立  副主任医师   周一上午

　　天津市第三中心医院胃肠肛肠外科秉承“‘胃’您服务，健康‘肠’伴”的宗旨竭诚为广大患者提供优质的的医疗服务。

（胃肠肛肠外科）