钙是人体重要的矿物质，约占成人体重的1-2%，其中99% 存在于骨骼和牙齿内，在骨骼组织中，钙和磷结合成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上，维持着骨骼结构的完整性和坚固性，从而支撑人体。其余的1%分布在血液、神经及各种软组织中，起着调节血管收缩和舒张、肌肉收缩、神经递质和腺体分泌等作用。

　　当机体缺钙时，一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向加强；另一方面，血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进（甲状旁腺素可升高血钙），增加骨吸收，使钙由骨组织中游离下来进入血液。两方面因素均可导致单位体积的骨量减少，所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。

　　无论是原发性骨质疏松症（包括绝经后、老年性和特发性），还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，钙剂的补充能减少骨丢失，是基本的辅助治疗。但是您了解如何补钙吗，合理规范补钙，需要注意什么呢？

　　含钙丰富的食物

　　事实上，均衡营养优于钙剂补钙，因为摄入钙要沉积到骨骼上要经历消化、吸收、转运、沉积、排泄等过程，每一个过程都需要其他营养物质的参与，除了我们熟悉的维生素D，还需要维生素K2以及钾、镁、磷等共同参与，因此也只有通过均衡的膳食摄取足够的营养物质，而且食补不易过量，便秘、肾结石等风险大大减低。因此也只有当通过膳食不能摄入所需的足够钙剂时，才需要额外补充钙片，如增龄、骨质疏松症、消化功能障碍等。

　　在我们的日常生活中，含钙丰富的食物主要有：乳制品（牛奶、酸奶、奶酪等）、豆制品、绿叶蔬菜、坚果。

　　Tips：骨头汤一直被认为是补钙的“良方”。实际上，骨头里的钙很难被溶解出来，而且骨头汤里的钙含量其实很低，一碗骨头汤的钙含量不过10毫克，不及一杯牛奶钙含量（约200mg）的1/20。而且，骨头汤里溶解了大量的脂肪，经常食用还会引起高血脂。因此，用骨头汤补钙并不可取。

　　合理选择钙剂

　　以钙元素的生理生化功能及药理学作用为基础、以钙盐为主要成分的制剂称为钙剂。钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大；有机酸钙一般溶解性较好，但是钙含量偏低。

　　选择钙剂时，应结合人群特点及所合并的疾病：

　　（1）缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙；

　　（2）甲状旁腺功能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度；

　　（3）柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用；

　　（4）葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者；

　　（5）醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。

　　长期服用一般钙剂，如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙。

　　合理的补钙剂量

　　我国营养学会推荐成人每日摄入800mg元素钙是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，对于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为500-600 mg（如碳酸钙每片含元素钙 600 mg）。

　　确定剂量前，还应测定患者血钙、尿钙水平，结合患者饮食中钙的摄入量综合考虑，以防止高钙血症的发生，增加肾结石和心血管疾病的风险。

　　补钙期间，建议每3月检测1次血钙和尿钙浓度，遵医嘱调整补钙剂量。

　　服用钙剂时，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用1次。常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高，若老年人无条件服用有机钙，可用此法服用碳酸钙。有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服。同时注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。

　　在人生的各年龄段，保证充足的钙摄入都是维护骨骼健康的重要的基本措施之一。30岁之前，如果膳食中钙摄量不足，达到的峰值骨量就会偏低，而如果膳食钙摄入量充足，达到的峰值骨量就会较理想，峰值骨量越高，最终的骨量就越高；而在30岁之后，如果钙摄量不足，形成负钙平衡，也会出现骨丢失。因此，摄入足够的钙，是预防骨质疏松症的重要基础措施。

　　（内分泌科于倩）