很多人都知道钙、磷缺乏或流失过多，骨头就会变软变脆，儿童会表现为佝偻病、成人可出现骨软化症或骨质疏松，而维生素D可以促进钙和磷在肠道中吸收并抑制甲状旁腺素（一种能动员骨钙入血，促进肾小管重吸收钙及抑制重吸收磷的激素）释放，从而维持血钙和磷水平正常，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。因此维生素D作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。

　　随着维生素D受体在许多骨外组织中被发现，维生素D的作用已不再限于调节钙磷代谢和维护骨骼健康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反应等中的作用也逐渐被关注。但是，如此重要的维生素D在人群中缺乏和营养不足的现象普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25羟维生素D水平达不到维持骨骼、肌肉健康所推荐的水平。

　　那么我们就一起来了解一下这种神通广大而又极易缺乏的被誉为阳光维生素的物质——VitD。

　　如何摄取维生素D？

　　这么重要的维生素D我们在食物中却很难获得，天然膳食含量稀少，只有含脂肪高的油性鱼(三文鱼、马鲛鱼和沙丁鱼)、鳕鱼鱼肝油、肝脏、内脏器官和蛋黄等可以提供一定量的维生素D3（胆骨化醇），一些酵母发酵的食物、蘑菇等植物性食物中含有少量的维生素D2(麦角化醇)。而我国居民很难长期坚持此类饮食。

　　而人体皮肤中的7-脱氢胆固醇在日光紫外线（主要是UVB）照射下形成的维生素D3才是维生素D的主要来源。但是这就带来了很多限制：

　　1.我国北方地区居民皮肤合成维生素D的过程主要在夏季进行，而冬季主要动用体内储备。因此人体维生素D水平随着季节波动比较明显，秋季维生素D水平最高，春季最低。

　　2.与一天中其他时段相比，正午阳光的UVB辐射更强。在春季、夏季和秋季，每日10:00-15:00之间10-15分钟的阳光暴露(手臂和腿部，或手部、手臂和面部)足以保证浅肤色个体充分合成维生素D。大多数而肤色较深的亚裔若要获得相等的维生素D浓度，所需的阳光暴露时间多达浅色人种的3倍，而肤色更为深的非洲血统的人则需要多达浅色人种6-10倍的阳光暴露时间。

　　3.除了较深色皮肤的自然防晒作用外，人工合成防晒霜也可以阻碍UVB的吸收，防晒系数(SPF)为30的防晒霜可使维生素D合成能力减少多达95%。

　　4.其他可影响UVB暴露的因素包括海拔和云层覆盖情况，在海拔越高和云层覆盖越少的地区，UVB暴露越多，而且空气污染地区维生素D缺乏现象明显高于无污染地区。

　　5.老年人皮肤维生素D合成量显著减少，同等程度日照合成维生素D的能力只有年轻人的30%，而且老年女性维生素D缺乏的风险比男性高1.5倍。

　　如何判断维生素D缺乏？

　　通过检测血中25-羟维生素D即可了解维生素D的水平，就诊时，医生可以开立这一检测项目，当血清25羟维生素D[25（OH）D]≤30ng/ml时，为维生素D不足；当血清25（OH）D在10-20ng/mL 时，为维生素D缺乏；而当25（OH）D浓度D＜10ng/mL时，为维生素D严重缺乏。

　　维生素D缺乏者需要补充多少维生素D？

　　中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会提出的《维生素D及其类似物临床应用共识》中推荐：0-1岁，400～1000IU/d，>1-18岁，600～1000IU/d，>18-50岁，1500～2000IU/d，>50-70岁，1600～2000IU/d，>70岁，1600～2000IU/d。如果已经患有骨质疏松，维生素D补充剂量至少为800～1200IU/d。

　　如何补充维生素D？

　　鱼类，尤其是富含脂肪的鱼，如大马哈鱼，金枪鱼、马鲛鱼，沙丁鱼都富含维生素D，暴露于紫外线的蘑菇也富含丰富的维生素D。其它食物来源包括：蛋黄、鱼肝油、牛肝、黄油、酸奶和一些奶酪。

　　而中国人的饮食特点很难从食物中获得足够的维生素D，因此，医生常常建议你需要口服维生素D，有研究统计我国北方居民需每天口服800～1200iu可提供每日推荐量的VitD，同时每日维生素D最大摄入量具有一个安全上限，目前研究推荐成人每日最大限量为2000IU，但也因人而异，建议大家听您医生的建议用药，并定期复查和随诊。

　　（内分泌科）