阑尾炎的历史

　　急性阑尾炎（appendicitis）是全世界常见的腹部外科急症，男性的终生患病风险为8.6%，女性为6.9%。在中国传统医学中,阑尾炎属于肠痈的范畴,最早记载于《黄帝内经·素问·厥论》,在《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》中对肠痈的特点进行了详细描述。但阑尾的发现，阑尾炎的认识却经历曲折的过程。

　　文艺复兴时期，莱昂纳多•达芬奇从15世纪80年代开始进行解剖学研究并绘制人体解剖素描。他早在1492年就绘出了阑尾，是我们目前认识的最早对阑尾进行客观描述的人。医学史上，人们通常认为意大利解剖学家贝伦加里奥•达•卡皮首次描述了阑尾，他在1521年将阑尾描述为“盲肠末端的一个空的小腔”，从这个时候开始，我们知道了阑尾的存在。

　　急性阑尾炎的现代历史始于1886年，当时哈佛的病理学家雷金纳德•菲茨强调右下腹的炎症，通常被误以为盲肠周围炎，实际上起源于阑尾。查尔斯•麦克伯尼(Charles McBurney)加入争论，要求将“所谓的盲肠周围炎症”称为阑尾炎，从医学术语中去除了“盲肠周围炎”这一术语。麦克伯尼详细描述了我们现在认为与“典型”阑尾炎相关的一系列症状。

　　阑尾切除术的手术方法在1982年之前基本一致。直到当时妇科医生库尔特•塞姆(Kurt Semm)将腹腔镜手术作为一种新方法引入。当代阑尾炎治疗方案更加成熟精细：腹腔镜阑尾切除术的应用已经超过开放性阑尾切除术。

　　熟知的阑尾炎

 

 

 

 

 

　　急性单纯性阑尾炎

　　1 级：阑尾腔中充满液体，管径在 6.0～7.9 mm，阑尾周围脂肪之间的间隙较为清晰，有阑尾炎的可能。

　　2 级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0 mm，阑尾壁厚度增加，但阑尾周围无渗出，为单纯性阑尾炎。

　　急性蜂窝织炎性阑尾炎

　　3 级：阑尾腔中充满液体，管径 ＞6.0 mm，阑尾壁的厚度增加，阑尾周围有渗出现象，属于阑尾炎伴阑尾周围炎；若阑尾无显示，但阑尾区有粪石出现且伴有盲肠周围炎，亦将其划为该等级。

　　急性坏疽性阑尾炎

　　4 级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0 mm，阑尾壁厚度增加，且阑尾周围的界限不清晰，阑尾周围有积液，则为出血性或坏疽性阑尾炎。

　　5 级：阑尾周围出现脓肿或炎性包块，则表示阑尾脓肿。

　　阑尾切除术

　　一个多世纪以来，开放性阑尾切除术是阑尾炎的标准治疗。当代阑尾炎治疗方案更加成熟精细：腹腔镜阑尾切除术的应用已经超过开放性阑尾切除术。

　　诊断不明确—可以检查其他腹部器官，育龄期女性中更显著；

　　肥胖患者—不需要更大、更易产生并发症的切口；

　　老年患者—出院时间更短、出院回家率更高。

　　腹腔镜阑尾切除术

　　● 三孔腹腔镜阑尾切除术

　　● 单孔腹腔镜阑尾切除术

　　● 经阴道阑尾切除术

　　特殊类型阑尾炎

　　1.婴幼儿急性阑尾炎

　　（1）特点：病情发展较快且较重，早期即可出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，不典型；穿孔率、并发症及死亡率均较高。穿孔率高达30%。

　　（2）处理原则：早期手术配合输液，纠正脱水，应用广谱抗生素。

　　2.老年人急性阑尾炎

　　（1）特点：症状体征不典型，易延误治疗；穿孔和并发症发生率高；常伴其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情复杂严重。

　　（2）处理原则：及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病。

　　3.妊娠期急性阑尾炎

　　（1）特点：盲肠阑尾被子宫推挤至右上腹，压痛部位偏上；腹肌被拉伸，所以压痛、反跳痛及肌紧张不明显；

　　腹膜炎不易局限而在上腹部扩散；易导致流产、早产。

　　（2）处理原则：以阑尾切除为主，妊娠后感染难以控制，应早期手术；临产期病变较重者，可行剖宫产，同时行阑尾切除术。

　　（胃肠肛肠外科鲍旭）