22岁的本市女生小康（化名）前不久因不明原因发热伴周身散发皮疹，反反复复住院治疗。然而，经过一个多月化验、检查与治疗的小康，情况非但没有好转，甚至出现了癫痫、意识障碍与多脏器功能不全——重度急性呼吸窘迫综合征、脓毒症心肌病、凝血功能障碍、急性肝肾损害等危症，生命岌岌可危……

　　天津市第三中心医院接手后，该院ECMO团队迅速制订抢救方案，针对女孩复杂病情，采用多手段体外生命支持技术，成功将女孩从死神手里夺了回来。目前女孩生命体征平稳，正在康复中。

　　“转到我们医院时，小康的氧合只有70%，意识模糊，胸片显示双肺片状致密影，且存在代谢性酸中毒和乳酸酸中毒，情况十分危急。”该院重症医学科主任徐磊介绍说。

　　据介绍，我们人体的正常血氧饱和度在95%-100%，血氧饱和度＜80%属于严重缺氧，血氧饱和度为70%则可危及生命。

　　根据小康的病情，治疗团队考虑传统医疗方式已无法挽救性命，征得家属同意后，ECMO团队紧急给予小康V-A ECMO（体外膜肺氧合）支持，并采取一系列关键诊疗技术：

　　包括V-A ECMO联合应用CRRT（连续性肾脏替代治疗）、呼吸机和俯卧位通气等，并把CRRT与V-A ECMO管路串联来减少导管相关感染；

　　同时采用超肺保护性机械通气策略促进肺康复并根据高/低PEEP水平的动态CT变化评估肺可复张性；

　　停用血管活性药物，通过调整V-A ECMO血流速，保证心脏搏动并减少做功，克服南-北综合征，监测脑部灌注和氧供；

　　通过床旁斑点追踪和心肌造影评估心脏功能和心肌灌注；

　　V-A ECMO撤离采用六步法，泵控逆流试验通过后撤除V-A ECMO)……　　

（组合式体外生命支持：ECMO+CRRT+呼吸机+俯卧位通气）

　　（低水平PEEP与高水平PEEP）

　　在徐磊主任带领医护人员的奋力抢救下，数日后，小康的心肺功能明显好转，尿量也逐渐恢复了正常。

　　（床旁胸片显示双肺透亮度明显增加）

　　（心脏斑点追踪示心肌应变明显好转）

　　10天后，成功撤除V-A ECMO。

　　11天后，成功撤除呼吸机，小康终于转危为安。目前正在逐渐恢复中。

　　（ICU尹承芬）