除高龄、肥胖、糖尿病、高血压、心脑血管疾病基础、恶性肿瘤等是新冠病毒感染的高危人群外，有研究也指出肝硬化患者也是新冠病毒感染的高危人群，部分肝病患者在新冠阳性后出现肝酶紊乱。

　　最近三中心医院消化（肝病）科的医生也频繁接到患者咨询肝病患者在新冠感染期间如何护理，如何用药的电话。那么，今天消化（肝病）科医生就来聊一聊如果肝病患者合并新冠病毒感染到底应该注意什么呢？ 

　　病毒性肝炎

　　目前，并没有明确的文献报道病毒性肝炎患者会增加新冠病毒感染的严重程度以及病死率。

　　因此，如果正在服用乙肝和或丙肝抗病毒药物治疗的患者，不建议停用目前的抗病毒治疗。  

　　酒精性肝病

　　酒精性肝病同样增加新冠感染的死亡率，患者如果在新冠感染服药期间如继续摄入酒精，可出现过敏、肝功能波动，甚至肝衰竭的风险，同时此类患者多存在如肥胖、糖尿病和慢性肾病等合并症，这都增加了新冠病毒感染及并发症发生的风险。

　　因此新冠流行期间应避免酒精的继续摄入，考虑到患者肝功能可能存在损害，应在医生指导下选择药物治疗。

　　自身免疫性肝病

　　自身免疫性肝病患者往往需要服用免疫抑制剂，目前不建议减少免疫抑制剂的剂量。如果病情变化，必须在专科医生指导下进行药量增减。

　　此外，对于自身免疫性肝病患者，建议接种肺炎链球菌和流感疫苗，避免重叠感染的风险。 

　　失代偿期肝硬化

　　失代偿期肝硬化患者可能出现消化道出血，自发性腹膜炎和肝性脑病，甚至肝衰竭的风险，患者如合并新冠感染，大大增加病死率。因此，提出以下建议：

　　1.建议失代偿期肝硬化患者尽可能使用远程医疗（如电话、网络问诊），尽量减少与医务人员的接触，避免入院；

　　2.建议接种肺炎链球菌和流感疫苗；

　　3.遵循专科医生的生活方式及用药方案，避免自发性细菌性腹膜炎和肝性脑病的发生；

　　4.对于退热药物的选择上尽量避免含对乙酰氨基酚及其他可能影响肝功能的药物，可以选择诸如选择性COX-2抑制剂类对消化道出血影响小的非甾体类抗炎药。 

　　肝癌

　　1.对于计划接受局部治疗（射频消融术、经动脉化疗或经动脉放射栓塞）或外科治疗（切除术/肝移植），但怀疑/阳性患有新冠病毒感染的肝癌患者，应接受治疗推迟至症状出现后至少两周，且至少三天没有发烧或呼吸道症状。

　　2.对于正在在接受肝癌系统治疗，如果发现新冠病毒阳性，建议应立即停止用药，退热且呼吸系统症状消失至少3天后，才应恢复治疗。

　　3.尽可能使用远程医疗（如电话、网络问诊）。

　　4.因肝癌患者多存在肝硬化基础，存在消化道出血、肝昏迷等并发症，如果肝癌患者新冠病毒感染阳性，建议尽早入院治疗。  

　　（消化（肝病）科）