产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)一直以来都是孕产妇死亡的最主要原因，全世界每7分钟就有1名孕产妇因PPH死亡。自从联合国提出降低孕产妇死亡的“千年发展目标”项目的实施，经过多年的努力和《产后出血预防与处理指南(草案)》的推广，我国孕产妇死亡率已经从上世纪90年代的60／10万以上降低至近几年的30／10万左右，但这仍明显高于许多发达国家10一15／10万的孕产妇死亡率。而且，目前我国孕产妇死亡最主要的原因仍然是PPH，尤其是在贫困地区，每4例孕产妇死亡中就有1例的直接死亡原因是PPH；而在孕产妇死亡率较低的发达国家，PPH早已不是孕产妇死亡的最主要原因。由此可见，我国的孕产妇死亡率尤其是PPH导致的孕产妇死亡仍有进一步下降的空间。而事实也证明，在我国由PPH所致的孕产妇死亡中，至少有一半是可避免或创造条件可避免的。

　　1 积极处理第三产程是预防PPH的关键

　　大量的循证医学证据表明，积极处理第三产程可以有效预防PPH，包括预防性使用官缩剂、有控制地牵拉脐带和胎盘娩出后按摩子宫。但到目前为止，循证医学证据表明只有预防性使用宫缩剂(如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等)才是预防PPH最为核心且必不可少的一项措施；而预防性按摩子官和有控制地牵拉脐带均被证明并非预防PPH的必要手段。

　　2 PPH的手术治疗

　　子宫按压(经腹经阴道双合诊联合按压或剖官产术中直接按压)也是治疗PPH行之有效的方法，尤其是在剖官产术中可以直接对子宫进行按压以达到刺激官缩和止血的目的，但应该配合官缩剂使用。而对于促宫缩药和子官按压治疗效果不佳的PPH，往往需要手术止血，治疗PPH的手术措施主要包括官腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎和子宫切除。虽然早在1980年，动脉栓塞术便被成功应用于子宫收缩乏力引起的PPH，自那以后，髂内动脉栓塞术和子宫动脉栓塞术在发达国家的应用越来越多，且取得不错的治疗效果；但是因为医疗条件的差距，我国在上世纪90年代后才开始有动脉栓塞术治疗PPH的报道。

　　3围生期子宫切除

　　当然，在药物和手术治疗都失败的情况下，子宫切除便成为挽救孕产妇生命的重要措施，即便这将导致患者失去生育能力。围生期子宫切除一半左右是因为胎盘粘连或植入，其他原因有子宫收缩乏力、前置胎盘、子宫破裂等。围生期子宫切除的死亡率为0.6%～4.2%

　　4产后出血与输血

　　目前，随着二胎政策的全面放开，加上血液制品越来越紧缺的局面，产科医生应该严格掌握输血指征，降低围手术期死亡率。面对严重产后出血患者，诊断与治疗的阶梯目标是：维持心脏功能、血容量、血红蛋白浓度、内环境以及凝血功能的正常。临床工作的思路包括全面的信息搜集、相对准确的判断、充分的危急患者的诊治准备、合理的治疗方案，通过以上四步工作的循环往复，逐渐实现以上目标，产科医生的手术止血提供良好基础。

　　总之，PPH的预防和治疗措施在不断地演变和进步，使得PPH的防治水平不断提高，不管是古老的治疗方法还是新型的治疗技术都为降低孕产妇死亡率做出了巨大的贡献，而且这些技术仍将不断接受临床实践的考验并朝着越来越先进和科学的方向发展和变化。

　　(输血科戈海泽)