冠心病病人就诊时，我经常被问的问题是“我的血脂并不太高，为什么还用他汀类调脂药？”；有的冠心病患者干脆连化验单都不带，并说：“我血脂正常，没有向上的箭头”！还有的患者看化验单没有向上的箭头，就自行停用他汀类调脂药，甚至有的非心血管专科医生也建议停他汀类药。由于停他汀类药造成动脉粥样硬化进展，致使冠心病、脑血管病等疾病复发，导致猝死或再次急性心肌梗死或心绞痛的再发、脑血栓反复发作等，这种情况在临床经常看到。
到目前为止，一旦确诊为冠心病，从危险程度来说，即属于“极高危患者”，就应该进行强化调脂治疗，而且应用他汀类调脂药“越早越好”；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平“较低为好”，疗程“越长越好”。
因为血中坏胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，通过受损的血管内皮细胞，进入血管壁，诱导血管壁中的巨噬细胞吞噬，且一并死亡，造成局部炎症反应，并且形成了动脉粥样硬化斑块的核心。随着血液中大量的LDL-C不断进入血管壁，斑块局部体积持续增大，炎症越来越重，形成“薄皮大馅”的不稳定斑块。该斑块很不稳定，非常容易破溃。一旦破裂，迅速诱发白血栓形成，阻断该血管血流。在心脏造成猝死、急性ST段抬高型心肌梗塞，不稳定性心绞痛等，在头颅引起脑血栓、一过性脑缺血发作等；下肢则引起间歇性跛行或急性坏死等严重后果。根据2011欧洲心脏病学会制定的指南要求：极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应<1.8mmol/L和/或LDL-C下降幅度>50%。只有达到这指标，才可能稳定动脉粥样硬化斑块，或者逆转(缩小)斑块，达到抗动脉粥样硬化目的。
极高危患者包括4类人群
1.心血管病：通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图、超声发现颈动脉斑块)诊断的心血管病、陈旧性心梗、急性冠脉综合症、冠脉血运重建(支架或冠脉搭桥)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病
2.2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)
3.中重度慢性肾脏疾病(GFR<60mL/min/1.73m2)
4.SCORE评分>10% 2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格目前临床研究一致认为，他汀类调脂药使冠心病发病率、死亡率均降低30%。他汀类调脂药除能降脂外尚存在抗动脉粥样硬化作用。因此，除非发生严重并发症，否则，上述4类疾病患者，均应充分应用他汀类调脂药，长时间应用，防控动脉粥样硬化，达到降低发病率、死亡率的最终目的。
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