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关爱肺脏,从肺功能做起 ——让我教你“吹”
2016-12-20 16:41:24  来自:天津市第三中心医院

  在日常生活中,肺功能的普及远远不如测血压,大家都很关心自己的血压,却忽视了肺功能,以至于出现了喘息、气短,甚至口唇发绀,才来就诊,尤其是老烟民更应该重视自己的肺功能。还有一些慢性肺病患者,尽管咳喘病史很长,有过肺功能检查,但没有长期监测,以至于不能明确疾病分级。可能有人说,做肺功能很费劲,但是掌握好要领,还是很容易完成的。

  所有人都应该行肺功能检查,哪怕只是简单的肺量计检查。我们应该做到像量血压一样检测肺功能。对于慢性肺病患者,应该长期监测肺功能,尤其是慢性阻塞性肺疾病患者(慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张),简单的肺通气检查就能对疾病进行诊断和分级。肺功能这么神通广大,受试者的配合也相当重要,怎样才能高质量的完成呢?

  • 首先在检查前,我们还是需要了解一下适应症和禁忌症,大家对号入座:

  适应症:①诊断:鉴别呼吸困难的原因,鉴别慢性咳喘的原因,诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估;②监测:监测药物及其他干预性治疗的反应,评估胸部手术后肺功能的变化,评估心肺疾病康复治疗的效果;公共卫生流行病学调查,运动、高原、航天及潜水等医学研究;③损害/致残评价:评价肺功能损害的性质和类型,评价肺功能损害的严重程度、判断预后,职业性肺疾病的劳动力鉴定。

  禁忌症:①绝对禁忌症:近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克;近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定心绞痛;近4周大咯血,癫痫发作需要药物治疗,未控制的高血压病(收缩压>200mmHg,舒张压>100mmHg),主动脉瘤,严重甲状腺功能亢进。②相对禁忌症:心率>120次/分,气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者,孕妇,鼓膜穿孔,(需先堵塞患侧耳道测定),近4周呼吸道感染,免疫力低下易受感染者,呼吸道传染性疾病(结核病、流感等)。

  二、肺通气功能检查流程

  准确测量身高和体重,可能有患者要问,这有什么用呢,编个大概行吗?NO!我们肺功能报告中的预计值是根据这两项算出的,如果预计值不准,那肺功能就没有意义了。

  测量时,应坐位,挺胸坐直,不靠椅背,双脚着地不翘腿,头保持自然水平或稍微上仰。

  在检查前,医生都会知指导受试者练习。定标后,夹鼻夹,用口唇包严口嘴,平静呼吸至少3次,听从医生口令用力吸气,吸到不能吸气为止,再用力呼出,要有爆发力,和吹蜡烛一样使劲吹,直至不能呼气为止。呼气第一秒无咳嗽,其后亦无影响结果的咳嗽,尽管应鼓励受试者呼气至最大限度,但当受试者出现不适或晕厥,应立即停止试验。

  三、肺通气功能结果的判读

  各类型通气功能障碍的判断及鉴别

  1. 阻塞性通气功能障碍:指气道阻塞引起的通气障碍,原则以FEV1/FVC低于预计值的92%,即使FEV1占预计值百分比>80%亦可判断为阻塞性通气功能障碍。
  2. 限制性通气功能障碍:指胸肺扩张受限引起的通气障碍,主要表现为FVC明显下降。肺容量指标如TLC、RV、及RV/TLC对限制性通气障碍的判断更为精确。
  3. 混合性通气障碍:兼有阻塞及限制2种表现,主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降,而FEV1降低更明显。

  四、肺通气功能障碍的程度分级

  五、肺量计检查的不良反应

  最常见的是呼吸性碱中毒,由于反复用力深大呼吸、过度通气、呼出二氧化碳过多所致,出现头晕、手足指端和口面部口周麻木或针刺感、轻微手颤等。此时受试者安静休息,防止摔倒,一般5-10分钟可缓解。

  六、支气管舒张实验

  尤其对于一些对花粉、粉尘过敏的患者,特别是有哮喘家族史,出现胸闷、憋气,症状反复发作时,可以来院完善舒张试验,在进行肺通气检查后,吸入气管扩张剂,15分钟后,再进行通气功能检查,如果FEV1较前增加12%或以上或FEV1绝对值增加200ml以上,可诊断舒张试验阳性,结合症状即可明确诊断。配合口服及吸入制剂,症状很快可以缓解,不要等到哮喘严重发作,才来就诊,为时晚矣。

  关爱肺脏,从关心我们的肺功能做起,操作简便易行,能发现问题,解决问题,“吹好这一口气”是不是很重要呢?

  (张森森呼吸科29区)

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