万古霉素是来自东方链霉菌或土壤丝菌属Amycolatipsisorientalis的糖肽类抗生素,具有独特的三重抗菌机制:抑制细菌细胞壁的蛋白质合成,改变细菌细胞膜的通透性,阻碍细菌RNA的合成。
本品被美国药品批准用于耐甲西林葡萄球菌(MRSA/MRCON) 、肠球菌引起的感染,是目前治疗MRSA/MRCON和肠球菌重症感染的首选抗生素。20世纪90年代以来,医院获得性感染中革兰阳性球菌发生率逐渐上升,在ICU中甚至高达42 %~50 %,以葡萄球菌为主。其中绝大多数葡萄球菌感染的病人对头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药耐药,仅对万古霉素敏感。但是,由于危重病人其肾功能往往已处于代偿状态或已发生障碍,同时对万古霉素的疗效和毒性认识不够,限制了临床上的广泛应用,由其造成的肾损害也成为增加病人死亡率的因素之一。
目前中医药治疗万古霉素肾损伤已得到广泛认同,其中冬虫夏草(3-5g/d)加活血药疗效较为肯定,但由于价格及产量原因,临床应运受到限制,而成方的应运研究颇少,疗效不保证。理论方面此内容也是空白状态,无辨证的内容提出,治疗也单纯遵循补肾活血的方法,基本是辨病论治的状态,所以在理论及治疗方面有相当大的研究空间。1.根据病理情况微观辨证,如肾脏病理存在肾小管坏死、肾脏水肿的现象,可辨证为痰湿血瘀,在结合病人腰痛、水肿等肾阳虚表现,可辨证为肾阳虚为本,痰湿血瘀为标,治疗上则可补肾温阳,化痰利湿散瘀,各有轻重缓急,这样则可有凭有据的辨证施治,而不是据病臆测,丢失中医学根本特色。2.治疗上采用益肾化痰利湿散瘀的方法,可使用经方或自拟方,行动物实验或临床实验,比较其与冬虫夏草的差别,只要能取得疗效相当的结果可作为虫草的替代品则取得成功;也可借鉴国外研究方法,使用单味中药或单方对动物模型进行干预,观察比较其对肾脏氧化损伤的保护或逆转能力,寻找中药方剂中较为理想的抗氧化剂。
总之,万古霉素肾损害是常见的药源性损伤,无论中医、西医在此方面的研究都远远不够,对其的进一步研究在理论剂临床指导方面有深远意义。
(检验科康华供稿)
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