临床上经常会遇到与临床症状不符的检验结果，而临床医生也会因此而对检验结果产生质疑，那么为什么凝血检验结果与临床表现不符呢？

　　首先让我们来分析一下影响凝血检验结果的原因：

　　标本采集影响：

　　分析前质量控制要求采血人员应技术熟练，“一针见血”，防止损伤组织而导致外源性凝血因子进入样本中，影响测定结果。同时采集多管血液样本，标本采集顺序根据CLSI/NCCLS1,2推荐的安全采血顺序凝血分析样本应取第2管血样。

　　目的是“避免受到添加剂的交叉污染而可能导致的测试结果的错误”。因为血清管中的促凝剂和血浆管中的肝素，如果放在凝血分析的蓝盖管之前抽血，有机会影响凝血分析的检测结果。采集肝素管后采集凝血分析时，PT 、APTT、TT值延长, ATⅢ活性减低。肝素主要是通过激活血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性而抑制凝血酶及其他凝血因子发挥抗凝作用。

　　标本放置时间的影响

　　标本采集后应尽快送到实验室进行检测,因血液离体即开始发生变化,随存放方式和时间的不同凝血因子逐渐消耗而导致检验结果的差异,不准确的检验结果会误导临床诊断和治疗。标本久置,致凝血酶时间测定结果缩短和活化部分凝血活酶时间测定结果延长，标本采集后应在1h内完成送检。

　　临床药物影响

　　1.维生素K

　　促使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的氨基末端谷氨酸羧基化转变成γ-羧基谷氨酸，羧基化能够促进维生素K依赖性凝血因子结合到磷脂表面，因此可以加速血液凝固。维生素K依赖性凝血因子缺乏是凝血功能障碍的常见原因，临床表现多以PT、INR延长，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ下降，一般采用维生素K1治疗有效来判断。常见病因：进食少、腹泻、肠道梗阻、严重肝病、使用广谱抗生素后导致肠道菌群失调，抗凝药物过量等。

　　2.头孢哌酮钠

　　头孢哌酮钠致维生素K缺乏屡有报导其原因：75%头孢哌酮钠经胆道排泄，抑制肠道菌群活性；头孢哌酮钠分子含N-甲基巯基四氮唑基团，抑制维生素K环氧化物还原酶。所以头孢哌酮钠导致维生素K依赖性凝血因子缺乏的风险，尤其在老年人及无法正常饮食患者中多见，早期给予小剂量维生素K治疗有效。

　　3.肝素、华法林、双香豆素、低分于右旋糖酐

　　可抑制凝血酶从而防碍纤维蛋白原变为纤维蛋白,阻止血小板的粘附和聚集,使血浆中抗凝物质含量增多,影响凝血试验的凝固时间。

　　“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。全面的质量控制不仅靠检验人员，更需要医院医护人员的协同努力。加强对没有明显临床表现患者的异常凝血结果进行分析讨论，当结果异常时及时询问临床患者用药情况，与临床建立良好有效的沟通，以提高检验结果的准确性及有效性。减少医疗纠纷的发生，确保医疗质量的安全。

　　(周淑芬)