高龄高危孕妇妊娠间隔最好由医生评估指导

　　随着我国人口结构逐渐老龄化，2016年1月1日，我国全面开启了二孩政策。2021年5月31日，国家新生育政策规定，一对夫妻可以生育三个孩子。在国家全面推进生育政策实施的大背景下，五年生三胎是否真的不利于母婴健康？怎样的生育间隔才符合优生优育的规律？有再次生育愿望的家庭，如何才能把握时机安全健康孕育宝宝呢？

　　近日，我市第三中心医院产科主任宋淑荣向育龄夫妇讲解了孕育多个宝宝的优生优育策略。她说，我市卫健委发布的2017年我市建册孕妇的平均年龄已达29.25岁，35岁以上高龄孕妇比例达12.09%，生育二孩的高龄产妇比例达49%；同时，由于既往高剖宫产的历史，瘢痕子宫等高风险产妇的比例近几年明显增加。因此打算生育二孩、三孩的宝爸宝妈，尤其是高龄夫妇和有过不良妊娠的高危产妇，孕前做好充分的心理和身体准备，在医生指导下以适宜的妊娠间隔来保证母婴安全，才是优生优育的基础。

　　分娩宜间隔18至24个月

　　母婴相对危险降至最低

　　宋淑荣说，国家生育政策放开，还提供了许多优惠、扶植政策，但很多育龄夫妇仍顾虑重重，除了顾虑生育与抚养孩子的成本过高外，现在生活条件优越，大家对于优生优育的要求也逐渐提高。妊娠间隔(IPI)是大家都十分关注的优生优育问题。

　　宋淑荣介绍说，妊娠间隔(IPI)也称为分娩至妊娠的间隔，是指分娩宝宝后与开始下次妊娠之间的时间间隔。如果两次妊娠的时间间隔很近，第二次妊娠时母亲的营养物质（特别是叶酸）可能没有得到充分补充，尤其是母乳喂养的母亲，且母亲的身体没有得到充分休息和恢复，这可能导致妊娠不良结果。例如，母亲发生宫颈机能不全、前后出生的宝宝竞争母亲资源（比如哺乳期怀孕）、前次剖宫产的子宫瘢痕尚未完全愈合等问题就会出现。但是不是妊娠间隔时间越长越好呢？答案是否定的。因为妊娠会引起生殖系统出现有时限的重要生理性适应，如子宫血运增加等，这些改变能帮助母亲再次怀孕期间顺利度过妊娠期，但这些生理改变会随着时间的延长最终消失，在妊娠间隔过长的女性中不复存在，所以并不是妊娠间隔越长，再次妊娠的结果越好。

　　那么什么才是适宜的妊娠间隔呢？宋淑荣表示，WHO和美国国际开发署（USAID）均推荐，足月宝宝出生后分娩间隔应大于2年且小于5年。因为研究发现分娩间隔小于18个月与围生期结果不良的风险增加相关，而当分娩间隔为18至24个月时，相对危险低。WHO推荐分娩至受孕间隔为2年，这与联合国儿童基金会（UNICEF）推荐的2年母乳喂养期一致。

　　高龄妈妈12个月间隔更合理

　　一剖二剖三胎也可能顺产

　　宋淑荣说，随着社会生活节奏的加快，许多年轻人迫于生活、工作的压力都选择晚婚晚育，孕妈妈们第一胎分娩的年龄就偏大，孕育第二胎和第三胎时，往往已经迈入了高龄产妇的大门，对孕期及分娩时的风险及孩子健康的担忧也导致她们瞻前顾后、望孩兴叹。那么高龄产妇们再次妊娠也要等待两年后吗？宋淑荣说，对于高龄女性，妊娠间隔为12个月可能比较合理，因为它平衡了随年龄增长而逐渐增加的生育力低下和不孕风险以及妊娠间隔极短（<6个月）所带来的妊娠并发症风险增加。对于前次妊娠有妊娠期高血压、子痫前期、生殖道感染等病史的孕妇则需要咨询专业的妇产科医生来确定合理的生育间隔时间。

　　近期，有些咨询三胎的夫妇，还非常关心分娩方式的问题。有的妈妈第一次和第二次分娩都是剖宫产，是不是再次怀孕就一定要经历三剖呢？对于前次剖宫产手术分娩的妈妈们，或经历两次剖宫产手术的妈妈们，在专业产科医生评估后符合条件的情况下，可以尝试阴道分娩，建议采用更长的分娩间隔如18至24个月。合理的妊娠间隔，会降低剖宫产手术后再次阴道分娩的风险。

　　大龄夫妇半年备孕不可省　　

　　少一点惊喜多一些准备

　　我国早在1982年全面实施计划生育政策，在此之前，由于经济不发达，许多家庭没有优生优育的理念，有条件孕期保健的孕妇比例不高，所以新生儿死亡率、孕产妇死亡率、出生缺陷率都偏高。那么在现阶段，国家孕产妇保健水平达到和接近发达国家，打算生育二胎、三胎的宝爸宝妈，宋淑荣建议还是少一点惊喜多一点准备更好。特别是35岁以上的高龄夫妇，半年以上的心理和身体准备是确保母婴健康的基础。　　

　　首先需要夫妇双方在孕前半年到妇儿保健机构或医院产科做生育基本评估和常规检查。高龄妇女除日常体检项目外，孕前检查最好能加入甲状腺功能、妇科超声、妇科检查项目等。　　

　　第二，为减少出生缺陷，女性孕前3个月至怀孕后3个月服用叶酸。备孕期女性还应积极调整体重，将体重指数（BMI）控制在18.5至23.9kg/m2范围内适宜。因为孕前超重或肥胖孕期发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、高脂血症、胆胰疾患的风险增加；难产率、剖宫产率也都会明显上升。宝宝先天性心脏病、神经管缺陷以及巨大儿的发生几率也会增加。　　

　　第三，积极治疗慢性病也是二胎、三胎高龄女性备孕重要的环节。随着生育年龄的退后和高龄二胎的增多，有慢性病的产妇在临床上日益多见。比如患高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、甲状腺疾病、血液系统疾病及自身免疫性疾病等慢性疾病的妈妈们，何时怀孕是决定她们能否安全度过孕期的关键之一。这类女性应在产科门诊及相应疾病的专科门诊进行双重评估，在孕前6个月停用可能造成胎儿畸形的药物而改用相对安全的药物，争取在病情相对平稳的时期受孕，打一场有准备的仗。　　

　　第四，高龄孕妇孕期保健非常重要，发现怀孕一定要尽快到所在妇幼保健机构建孕妇保健手册，建册后必须定时产检，做好血压血糖监测，控制体重增长，要按期做唐氏综合征、四维B超等必要的出生缺陷筛查，出生缺陷的发生几率随产妇年龄增长将成倍增加。

（产科）