日前，天津市第三中心医院呼吸科利用纤维支气管镜技术、宏基因组测序mNGS检查及床旁快速微生物学评价技术m-ROSE，成功救治了一名嗜酸性粒细胞性肺炎患者，目前患者呼吸道症状恢复良好，现已出院门诊随诊。

　　半年前，李女士因咳嗽就诊于某医院，遂予止咳、平喘等对症治疗。此后患者因咳嗽、喘憋症状反复发作，多次前往不同医院就诊，病情不但不见好转，还逐渐加重。不久前，李女士因喘憋加重，就诊于我院急诊，这时的李女士用自己的话说就是“走投无路”，当天正是呼吸科王春喜副主任医师值班的日子，接到急诊的电话，王主任立即前往急诊，在快速评估患者病情后将其收入我院呼吸科。

　　入院后，王春喜副主任医师仔细分析患者病情，立即排查感染、肿瘤、哮喘等可能的疾病，呼吸科张纳新主任指示尽快行纤维支气管镜检查，留取肺泡灌洗液送检NGS检测、进行结核菌相关检查，明确诊断指导后续治疗，以免延误病情。王春喜副主任医师、果林医师全面评估患者一般状况、心肺功能后，做好充足准备，入院次日即为患者行纤维支气管镜检查，在送检NGS检测的同时，王主任利用我科正在大力开展的M-ROSE技术，获取肺泡灌洗液的同时即在镜下进行标本观察，这也使我们有了意外的发现，患者的肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞数量明显增多，比例高达34%，同时患者结核、感染、PET-CT等相关检查结果均为阴性，在经验性抗感染治疗7天后复查胸部CT发现病变继续进展。

　　这时我们开始反思，难道我们还遗漏了什么可能性吗？之前的思路全都是不对的？

　　在似乎走到了尽头的时候，我们反复研究患者M-ROSE镜下所见的异常现象，重新翻阅患者既往的病历资料，抽丝剥茧，发现原来患者自发病初期外周血嗜酸性粒细胞数量就居高不下，这个发现也为迷雾中的我们指明了一个方向，该患者可能为嗜酸性粒细胞性肺炎。

　　张纳新主任分析患者病情：中年女性，病情迁延，咳嗽喘息反复发作，先后应用多种抗感染药物治疗效果欠佳，感染性疾病诊断证据不足，结合患者胸部影像学、外周血嗜酸性粒细胞数量及M-ROSE镜下所见，考虑嗜酸性粒细胞性肺炎可能性大，迅速排查可能引起嗜酸性粒细胞增多的病因，调整治疗，加用激素，应用激素治疗一周后患者症状及影像学均明显减轻，外周血嗜酸性粒细胞恢复正常。

　　发病初期外院血常规结果

　　M-rose技术的开展使得我们不但能在取得肺泡灌洗液标本后30分钟内即可初步得到病原学结果，也能获取肺泡灌洗液中细胞分类计数结果，医生可结合M-rose回报的病原学及细胞学结果，及时为患者制定个体化治疗方案，同时根据mNGS结果的回报可印证M-rose病原学结果的可信度，根据炎症指标、血常规等结果及治疗效果可印证M-rose细胞学结果的可信度，通过多种检测技术的联合应用，我们可以做到真正的及时、快速、精准化治疗。

　　经10天有效的抗炎治疗后，患者咳嗽、喘息症状明显好转，活动耐力改善，目前患者已出院回家，门诊随诊。

　　1.什么是床旁快速微生物学评价（M-rose）？

　　快速现场评价（rapid on site evaluation，ROSE）是指一种用穿刺、活检、刷检等方法采样，通过直接细胞液涂片或组织印片制作细胞学标本，应用快速染色的方法，由专业人员现场对取材满意度进行评价并对诊断做出初判，以指导下一步操作和标本分流的技术。呼吸ROSE技术主要包括两大部分：快速现场细胞学评价（cytological ROSE，C-ROSE）和快速现场微生物学评价（microbiological ROSE，M-ROSE）。M-ROSE主要用于感染性疾病，提供细胞分类计数等细胞学背景及部分微生物病原的形态学依据，评价取材满意度的同时协助临床医生做出初步病原学诊断。此外，自我科开展M-rose技术以来，通过前期数据收集及分析发现，应用M-rose技术所提供的细胞分类计数结果也能在某些方面代表该患者感染的严重程度。

　　2.嗜酸性粒细胞性肺炎

　　嗜酸性粒细胞性肺炎( Eosinophilic Pneumonia，EP) 属于嗜酸性粒细胞性肺疾病( Eosinophilic Lung Diseases，ELD) 的一种类型，以嗜酸性粒细胞异常累积于肺实质或肺泡为特征。流行病学表明EP是一种罕见的疾病，发病率低于1/10万，常见的症状有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，易被误诊为感染性疾病，从而延误 EP 的诊治。诊断EP最常用的生物学指标是外周血嗜酸性粒细胞计数，嗜酸性粒细胞增多严重程度按照嗜酸性粒细胞绝对值( absolute eosinophil count，AEC)可分为三度，轻度( 500＜AEC≤1500 /mm3) ，中度( 1500＜AEP≤5000/mm3 ) 和重度 ( AEC＞5000/mm3)。正常情况下，BALF中嗜酸性粒细胞比例低于 2% ，比例介于 2% ～ 25% 时不具有特异性，然而比例大于25%时高度提示嗜酸性粒细胞性肺疾病。EP的治疗主要依赖激素，服用泼尼松0.5～ 1mg /( kg·d) ， 3～12月内逐渐减量至停药。

　　（呼吸科）