一直以来，谈起癌症总是让人心生不适，喉癌更是让人想到了不能说话、不能经口呼吸。的确，喉参与了众多功能—发音、吞咽、呼吸，喉部肿瘤不可避免的会损失一定程度的喉功能。但是，随着医疗技术的进步，新型治疗技术的出现和已有治疗技术的精进，喉癌的治疗不再是以往发现肿瘤全喉切除的时代了。一直以来，天津市第三中心医院耳鼻咽喉科在陶树东主任的带领下致力于如何保证生存期的前提下尽可能多的保存喉功能，让患者提高生存质量，即喉功能保全策略，已成为行业风向的一个重要指标。

　　喉的位置精细而复杂。就位置而言，喉癌分为声门上型、声门型、声门下型。就局部病变范围而言，分为Tis、T1、T2、T3、T4级。局部及远处转移情况分为N0、N1、N2、N3、N4及M0、M1。综合判断就会TNM分期。不同亚位点的肿瘤喉功能保全策略也不同。

　　对于早期声门型喉癌（T1-T2期，部分T3期），如图病变只局限在声门处，支撑喉镜下暴露充分时，可以选择经口微创等离子喉癌切除术，手术进路如图所示，是经口置入支撑喉镜，显微镜下直视术野，采用微创器械经口切除肿瘤，没有额外的手术切口，同时也不需要下胃管、气管切开，手术复苏后患者即刻恢复正常生活，完全不会影响患者言语交流。

　　对于稍晚期肿瘤，不能经口治疗时或者术野暴露不佳时，可以采用颈外入路喉部分切除术，如果病变未侵及全喉，仍有机会将仅有的正常喉组织保留下来，多保留一份喉组织，意味着喉功能就多一分，术后患者的生活质量也就多一分，在这一原则下，颈外入路的部分喉切除方法多种多样，如图所示，就是一例用设计好的颈部皮瓣替代切除后声门组织，恢复发声的手术病例，术后依然不会影响患者的言语交流。

　　对于稍晚期肿瘤，不能经口治疗时或者术野暴露不佳时，可以采用颈外入路喉部分切除术，如果病变未侵及全喉，仍有机会将仅有的正常喉组织保留下来，多保留一份喉组织，意味着喉功能就多一分，术后患者的生活质量也就多一分，在这一原则下，颈外入路的部分喉切除方法多种多样，如图所示，就是一例用设计好的颈部皮瓣替代切除后声门组织，恢复发声的手术病例，术后依然不会影响患者的言语交流。

　　（耳鼻喉科范雪洁）