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腹腔镜技术在肝胆外科中的应用
2015-09-24 16:42:33  来自: 天津市第三中心医院

  近年来腹腔镜技术在临床上得到了广泛推广。在天津市第三中心医院肝胆外科腹腔镜手术已较为普遍,并且仍不断的在向前发展,术式逐渐增多,适应证逐渐扩大,创伤不断减少,对美学影响越来越小。

  在本院肝胆外科,腹腔镜技术已可用于肝良、恶性肿瘤、肝内胆管结石、肝囊肿的治疗,切除的范围也从起初的局部切除发展到复杂的肝段、肝叶切除等。由于肝脏具有双重血供,脉管结构复杂,易出现出血、胆屡等,而腹腔镜下止血、缝扎远较开腹困难,因此必须严格把握腹腔镜肝切除的适应证。手助腹腔镜的出现,使得该适应证可以酌情扩大。

  当小肝癌位于肝脏边缘,与膈肌、胃肠道关系密切时,腹腔镜监视下的肝癌病灶射频优越性很大。避免了因为小肝癌的位置不好而开腹手术的无奈,使患者减轻了痛苦。

  腹腔镜技术在胆道外科中的应用:腹腔镜胆囊切除术(LC)已基本取代了小切口胆囊切除术。其适应证已涵盖胆囊所有的良性病变,包括初期认为的相对禁忌证如腹腔粘连、急性胆囊炎、胆囊管结石、胆囊萎缩甚至Mirizzi综合征等。

  腹腔镜胆总管切开取石术,其具有创伤小、胃肠干扰轻、并发症少,保留了oddi括约肌的完整性等优点。目前在很多大型医院已常规行LCBDE,相比开腹,LCBDE操作相对复杂,对器械要求高,术前须严格掌握手术适应证。

  腹腔镜技术作为微创外科发展的一个里程碑,因其具有创伤小、疼痛轻、切口影响美学不大等优点,在短短数十年间迅猛发展,正对传统开腹手术带来极大的冲击。在肝胆外科领域,腹腔镜手术也正逐步取代开腹手术成为首选的治疗方法。本科已经大量开展腹腔镜肝胆外科手术,并积极扩大手术适应证。

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