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肝胆外科开展ALPPS手术, 为更多肝癌患者赢得手术机会
2016-11-07 11:38:16  来自: 天津市第三中心医院

  我院肝胆外科成功开展联合肝脏分隔门静脉结扎分期肝切除术(Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy,ALPPS),为一些既往不能手术治疗的患者赢得了手术机会,该项技术在本市处于领先地位。

  目前原发性肝癌的治疗方式有手术切除、肝移植、局部消融治疗、经动脉化疗栓塞、分子靶向药物治疗等,其中能够达到肝癌根治的是前三种方法。

  ALPPS是近年来肝脏外科发展形成的一种新的肝脏切除术式,它最早由德国医师Baumgart于2011年报道。当患者肝脏出现病灶需要手术治疗,需要切除包括病灶在内的大部分肝脏时,就必须考虑手术后能够剩余的肝脏是多少,这些剩余的肝脏能不能满足患者生存的需求。如果剩余肝脏体积太小,手术后发生肝功能衰竭的风险就会很高,并可能危及生命。因此,剩余肝脏不足使得部分患者失去了手术治疗机会。

  ALPPS是将肝脏切除分为两次手术、两个阶段实施,首先在第一次手术时将肝脏分为预计切除部分和预计保留部分,在两者之间离断肝组织,并将预计切除侧的门静脉分支结扎。这样的操作最大的特点是可以使预计保留的肝脏在第一次手术后迅速增大,在1-2周后,保留侧的肝脏得到足够的增大后行第二次手术,将病灶侧肝脏切除。ALPPS可以使剩余肝脏得到快速增大,从而降低术后肝功能衰竭的风险,为一些既往不能手术治疗的患者赢得了手术机会。

  ALPPS手术操作复杂、创伤较大。因此手术需要注意以下几点:

  首先,需要对患者病情进行精准全面的术前评估,包括肝功能分级、肝脏储备功能测定、计算机辅助肝脏体积测定等专科检查,通过评估,明确患者是否适合做ALPPS手术。

  其次,两次手术操作需精细,需要按照术前设计,达到精准解剖、精准肝脏切除。

  再次,手术后管理非常重要,需要维护患者各脏器功能、监测肝脏体积变化、尽量避免手术并发症的发生,特别是在两次手术之间,对患者的术后管理更需加强,如果患者在第一阶段手术后出现较严重的并发症,将会导致后续第二步手术无法进行,使整个手术计划前功尽弃。

  目前,国际上已建立了公认的ALPPS学会及官网(www.alpps.net),已施行并注册的ALPPS手术共732例,国内注册最多的单位为12例,我院肝胆外科在王毅军主任的带领下已成功完成4例ALPPS手术,并在国际官网上完成1例患者资料的注册,该项技术在本市处于领先地位。

  (肝胆外科)

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