“肝脓肿”，临床上更多见的其实是“细菌性肝脓肿”。多发生于有糖尿病和其他原因引起的免疫力低下的患者中，为什么这些患者易感染呢？因为糖尿病患者血液中白细胞“跑”得慢，有时会“追”不上细菌，所以相对容易发生感染性疾病。“肝脓肿”发病前，很多患者曾有受寒、劳累等诱因，可伴有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状，也有一部分患者发病前有过肠道感染，也就是拉肚子。开始发病时，多数人就是发高烧，体温38℃以上还是“毛毛雨”，有时39℃也不在话下，发烧前有的人还会有寒战，俗称“打摆子”，发烧的同时会有乏力(没劲儿)、厌食(不想吃东西)，一部分人会有胃部不适、恶心、呕吐、肝区(右上腹肋骨后边)疼痛等症状。这时如果去医院看病，都会分诊至内科，医生会做一些常规检查，如血常规，尿常规，拉肚子再加便常规，查个C反应蛋白，验个降钙素原，做个胸片，来个B超，查来查去，三个字“有炎症(感染)”，怎么治疗呢？消炎吧(抗感染)！消啊消啊消，转眼三天过去了，怎么还烧呢？再查一轮吧，很多情况下查完还是三个字“有炎症”，那为什么肝胆B超也查了没发现问题呢？是不是医生水平不行啊？答案是：NO！NO！NO！

　　细菌经过血液途经进入肝脏，定植，然后繁衍生息，然后引起肝脏的炎症反应，再然后坏死，这个过程需要一段时间，所谓“打字一分钟，发病三五天”。很多患者都是发烧五六天甚至十几天才诊断出“肝脓肿”。“肝脓肿”这个“罪魁”被发现了之后呢？就该针对性的治疗了，首先要应用静脉广谱抗生素，同时应用保肝药物、抗炎药物，进食不好的患者还要额外进行静脉营养支持，还有一点很重要，就是要应用胰岛素积极控制血糖。有些糖尿病患者会说，“我平常口服降糖药一样控制的很好啊”。答案是：NO！NO！NO！

　　感染会引发胰岛素抵抗，导致血糖飙升，所以平常的用药种类和剂量是无法控制此时已经“发了疯”的血糖。

　　药物治疗的同时还要注意超声检查和CT检查，看脓肿有没有液化，什么叫“液化”？就是脓肿的中心区域有没有变成液态，就好像屁屁上长的“火疖子”，没有液化(俗称“熟透”)就是红肿一片，疼痛难忍，有液化后(熟透)就会出现白色的“脓头”，“脓头”破裂，脓液流出，“火疖子”就逐渐消退了。肝上的“火疖子”可不要盼着自己破裂，一旦破裂会引发严重的腹腔感染，就意味着上帝在冲你挥手了。那怎么才能让脓液流出呢？就是“穿刺置管引流”，这项工作一般由专业的超声介入医生来完成，就是在B超的引导下把一根带有导丝的长针刺入脓肿液化中心，再沿着导丝置入一根引流管，这就OK了，听起来so easy！不过这可是很专业的哦，所谓“穿刺十分钟，台下十年功”。

　　穿刺置管引流后绝大多数患者感染症状会很快缓解，后续还要继续应用抗生素，一般至少两周(有指南建议应用更长时间的抗生素，笔者不敢苟同)，如果脓液粘稠可经引流管行冲洗，还可同时给予中药辅助治疗，此外，每周要复查一次B超，观察脓肿变化。患者病情好转后便可带管出院了，到门诊继续复查，一般要等到脓肿缩小至3cm以内方可拔除引流管。有的患者脓肿虽有液化但内部有分隔，就好像马蜂窝，彼此不连通，那就麻烦一些，可能需要多次行穿刺置换引流。“肝脓肿”多为单发，也有多发的，大大小小好多个，这种情况就比较复杂了，有液化的行穿刺置换引流，无液化的就只能靠延长抗生素使用时间来治疗了。

　　有液化的“肝脓肿”还算是比较守规矩的，还有“调皮”的肝脓肿，往往会引起大麻烦，“火疖子”始终不“熟透”，全身感染会持续存在或逐渐加重，这时候可能就需要手术切除了，如果出现脓毒败血症、多脏器功能衰竭，一个“火疖子”引发的惨案就可能发生了。遇到这种情况，就需要强力广谱抗生素配合血滤、脏器保护等综合治疗。“肝脓肿”这个“魔头”还有一个大招，虽然很少出，但出招必致残，那就是“迁移性脓肿”。有个别患者在治疗过程中出现眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪。小心！很可能是“肝脓肿”放大招了，“大招”的名字叫“眼內炎”，肝脏的感染菌株跑到了眼睛里，这种疾病进展快，需要极专业的眼科医生手术治疗，而预后往往是就算保住眼球，视力也会丧失大半，甚至失明！

　　由此看来，肝脓肿还是很凶险的疾病。如此凶险怎么预防呢？可以说防不胜防！在此提醒有糖尿病或免疫力低下的患者，重视血糖控制，勿信偏方，季节更替注意防寒保暖，多休息，饮食清洁，如果出现发烧症状不要自己治，尽快就医方为良策。

（肝胆外科）