1.患上胆囊结石，手术还是不手术？

　　年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，需注意饮食，定期随访复查；计划怀孕的女士应在怀孕前手术。有上腹不适或疼痛的症状，尤其是反复发作的患者，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的患者应尽早手术。

　　2.什么时候手术比较合适？

　　一般建议无症状的时候做，急性发作者等炎症控制后1-2月再做手术比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。

　　3.手术选择微创，还是开放？

　　我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要相信传说。

　　4.胆囊切除手术怎么做？微创能切干净么？

　　胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。

　　5.我可以保胆么？保胆取石术怎么做？

　　B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后很大的痛。目前临床医生不支持“保胆取石”的占绝大多数。

　　6.胆管结石和胆囊结石有什么区别？

　　生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。

　　7.为什么胆管结石手术要放引流管？

　　因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置1-3月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

　　8. ERCP是什么？

　　胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种较好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到较小的创伤和较快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证100%成功。且有导致胰腺炎的风险。

　　9.胆囊切除会对我的生活造成什么影响？

　　胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般3个月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。少数患者会出现大便次数增多，或右上腹隐痛。

　　10.胆囊结石能碎石或药物排石吗？

　　不能！

（肝胆外科）