春天是体检的季节，随着医学影像技术的提高和人们健康意识增强，体检季医院肝胆外科的病人会明显增多。第三中心医院肝胆外科舒桂明主任医师说，现在不少患者都是体检发现了各种各样的肝脏“肿瘤”，比如肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等等，看到这些“肿”“瘤”，很多人第一反应是“我是不是得了肝癌”“是不是得了不治之症”“需要手术切除吗”。其实肝脏多数所谓“肿”“瘤”都是良性病变，和肝癌有着本质的区别，常见的是肝血管瘤和肝囊肿，很多人经过评估和排查并不需要治疗，患者只要定期观察每半年到一年复查一次肝脏B超即可。但他同时提醒市民，如果体检发现肝脏占位病变，无论良性还是恶性都要到大医院肝胆外科做进一步检查，在排除肝癌等恶性病变的基础上，由专业医生制定相应的治疗方案。

　　肝血管瘤发展缓慢破裂极为罕见40至50岁女性发病率高

　　“随着体检的普及和影像技术的提高，近年来，肝血管瘤的发病率有所上升，很多人得知患有肝血管瘤后，都会很紧张，一是误将肝血管瘤认为是肝癌，二是害怕肝血管瘤癌变，三是担心肝血管瘤破裂。”舒桂明说。他针对目前肝血管瘤患者增多且认识误区较多的情况特别指出，“肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤，而是肝内血管的异常聚集所致，发展缓慢不会恶变，且极少发生破裂，因此绝大多数患者不需要治疗，只需定期观察，每半年到一年复查一次肝脏B超即可。”

　　舒桂明说，“肝血管瘤是一种海绵状血管瘤，是肝内常见的良性肿瘤，女性的发病率是男性的6倍，发病年龄多在40岁至50岁，一半以上的患者是多发肝血管瘤。肝血管瘤一般无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，常在体检或因其他原因检查肝脏时被发现。肝血管瘤的病因目前尚不完全明确，先天性血管窦发育异常可能是大多数肝血管瘤发生的主要原因，这类患者大部分有家庭遗传倾向。另外，大部分肝血管瘤发生在女性身上，因此肝血管瘤的发生与女性激素也有一定关系。”

　　“肝血管瘤和肝癌截然不同。肝癌进展很快，晚期患者死亡率极高，而肝血管瘤是血管的发育异常，多数是通过瘤体本身不断扩张的血管腔而增大，发展极其缓慢甚至不发展，一般肝血管瘤瘤体本身不发生癌变，患者通常没有特殊不适。仅有少部分较大的血管瘤会产生不适的症状，但也不典型，如腹胀，胃部不适，肝区疼痛等。即便肝血管瘤在长大，也不会转移和侵犯周围器官，通常不会导致严重后果。肝血管瘤破裂的情况极为罕见。一般认为，直径在10厘米以下、位于肝实质内的血管瘤，可以不治疗；巨大肝血管瘤影响肝功能，导致凝血功能障碍、血小板减少和低纤维蛋白原血症以及长在肝脏表面，与膈肌、腹壁粘连，有高度出血风险的需要积极应对。”舒桂明说。

　　肝囊肿多是先天病变不会癌变B超是敏感检查手段

　　“肝囊肿也是临床上非常多见的良性占位性肝病，一般不会发生癌变，在大医院确诊肝囊肿的病人无需过分担心。大多数肝囊肿是先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成，生长缓慢。小部分肝囊肿由创伤和炎症所致。目前全球肝囊肿患病率为4.5%至7.0%，仅5%需要治疗，大多数肝囊肿不需要治疗，定期体检复查肝囊肿是否有变化即可。目前还没有肝囊肿的预防办法，也不能通过药物治疗和预防。”舒桂明说。

　　肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。约20%患者有症状，常见的首发症状为腹围增大，腹部有包块，多发生在20至50岁。临床上较常见的其他症状和体征还有胃肠道症状。当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状；腹痛。大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛；黄疸。肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。

　　舒桂明说，肝囊肿一般根据临床表现和超声CT、X线检查等结果可以明确诊断。其中B超检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，小于1cm的囊肿也易检出，准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为该病首选检查方法。在治疗方面，由于囊肿生长缓慢，大多数人无任何明显症状。如果肝囊肿较小通常掌握在小于5厘米而无症状，一般无需处理，但有必要定期(每隔6个月或12个月)到医院做B超复查。如果肝囊肿在5厘米以上，或者压迫临近脏器组织，引起腹胀不适，才需要处理。

　　大多良性肝肿瘤药物治疗无效每半年定期复查随诊很重要

　　舒桂明说，随着医学技术的进步和体检普及，肝血管瘤、肝囊肿等肝脏良性占位性病变的检出率越来越高，绝大多数病人不需要治疗，每半年到一年复查一次肝脏B超或其他检查即可。体检发现有良性占位的肝病患者，如存在下列异常情况，需尽早治疗：有肝炎史，瘤体较小，无法与小肝癌相鉴别；瘤体较大、发展速度快、已导致明显不适(如腹胀、腹痛)或肝功能受损。目前，手术是治疗肝脏良性占位病变的有效方法。为规范良性肝肿瘤患者的救治，我国在2016年出台了《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识(2016版)》。共识指出，我国大于80%的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，肝脏良性占位性病变的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。也就是说，良性病变的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。这就提醒体检发现良性肝病的患者一定要到大医院排查确诊。临床上也曾出现过小的体检机构检查为肝血管瘤的患者，半年后复查已是肝癌晚期的情况。

　　舒桂明认为面对肝血管瘤、肝囊肿等良性占位病变，患者需要做到以下几点与之共处：第一，明确诊断。肝脏的占位性病变种类很多，在查体发现后应该到正规医院做超声复查，如果结论仍然考虑良性病变，则误诊的概率极低。保存好超声报告，以备后期对比。3个月后再次复查B超，如果大小变化不大，则诊断基本明确，以后每6个月复查一次即可。第二，随诊观察很重要。多数良性占位病变生长十分缓慢，但是少部分患者长得很快，尤其肝血管瘤女性患者，在绝经前后由于雌激素水平改变，会长得很快。因此要观察，有明显变化时一定要咨询专科医生。第三，建议每年查体。第四，随诊观察的前两年建议做1次强化CT或核磁检查。本身有肝脏疾病的患者，则更有必要进行这些检查。

　　他还提醒市民，目前尚无药物可以治疗肝血管瘤、肝囊肿等良性占位病变。任何宣称靠吃药能治愈血管瘤、肝囊肿的说法都是不可信的。

　　(转自《天津日报》天天健康)