刘女士是一位胆囊结石伴胆囊炎患者，在准备进行腹腔镜胆囊切除术前检查时，意外发现胰尾部有一个囊性病变，最大径约2.3cm。医生，我是不是得了不治之症呀！？那么什么是胰腺囊性肿瘤？？是良性还是恶性？如何治疗？让我们一起了解一下。

　　胰腺囊性肿瘤，以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。常见的包括胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤和胰腺导管内乳头状黏液瘤。胰腺实性假乳头状瘤相对不常见。多数患者没有症状，常因体检等偶然因素而发现。本病的常见症状包括上腹痛、餐后饱胀感、包块、幽门梗阻症状、恶心、呕吐、腹泻、脂肪泻、体重减轻等。不同类型的胰腺囊肿，其临床表现各异。

　　胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)：无症状、病灶小于3厘米的SCN患者，可以定期影像学随访。对于影像学表现不典型，不能明确诊断SCN时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切除术。SCN剜除术在技术上是可行的，但是警惕遗漏的风险。术后病理诊断为SCN的患者，病变达到完整切除的，不需要长期的影像学随访。

　　胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)：有很高的恶变率，所有患者都应该手术治疗。部分MCN患者剜除术是有效的，但是对潜在恶性的MCN切除是不够的，剜除术应该慎重，非浸润性MCN不完全切除，可能导致复发，失去根治的机会。MCN相关癌的辅助治疗尚未证明是有效的。术后随访，每6个月影像学检查，2年后每年一次。

　　胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)：主胰管型、分支胰管型大于3厘米或有症状的小于3厘米、分支胰管型IPMN都应该手术切除。小于3厘米分支胰管型，而且无症状、无附壁结节的IPMN，可以进入严格的随访计划。小于1厘米的病变，每年需要核磁或CT检查，病变稳定没有附壁结节，继续观察；1到3厘米的病变，超声内镜检查，发现附壁结节或主胰管扩张，需要手术切除。

　　胰腺实性假乳头状瘤(SPT)：绝大部分为良性病变，低度恶性潜能，切除后远期效果良好，所有患者应该接受手术治疗，因为病变可以生长很大或者出现转移，手术切除强调完整切除，否则导致局部复发。

　　胰腺囊性肿瘤不全是癌症，其生物学行为差异极大，既有明确的良性肿瘤，也有癌前病变，还有低度恶性或交界性肿瘤，所以对此类疾病治疗决策的制定应个体化。明确的较小的浆液性囊腺瘤、分支胰管型IPMN可以随诊复查。对于不需要手术的胰腺囊性肿瘤，患者需要密切观察，定期复查随访，一般最初每年做CT或MRI随访2次，明确肿瘤处于稳定状态后根据肿瘤生长速度制定随访计划，一旦有手术指征需尽快手术。

　　(肝胆外科)