众所周知，ERCP被称为内镜领域的“皇冠上明珠”，是消化内镜中技术难度高、并发症风险大、也是患者易获益的一种微创治疗手段。

　指导专家：天津市第三中心医院肝胆外科副主任医师白同

　　在一般的患者中，常规ERCP插管的成功率较高；然而，一些做过胆胰、胃肠手术的患者，由于解剖结构发生变化，消化道长度增加，存在复杂吻合以及手术后肠粘连等因素，导致该类患者内镜下ERCP操作十分复杂，技术要求极高，且成功率较低。 尤其在胆肠Roux -en-Y重建术后，成功率更低。

　　（正常解剖X线下的内镜呈倒“7”形）

　（消化道重建后X线下的内镜蜿蜒曲折）

　　消化道重建术是腹部外科常用的手术方法，很多消化系统肿瘤的患者、实施减重手术的患者都会涉及消化道重建，常见的手术方式有毕Ⅰ式胃大部切除术、毕Ⅱ式胃大部切除术、全胃切除食管空肠Roux -en-Y吻合术、胆管空肠Roux -en-Y吻合术、 胰十二指肠切除术、Roux -en-Y胃旁路术等。

　　（胰十二指肠切除术后胃肠重建）

　（胆肠吻合术消化道重建）

　　对消化道重建术后罹患胆胰疾病的患者来说，常用的治疗方法有：1.剖腹或腹腔镜下手术；2.经皮经肝胆道穿刺逐级扩张后联合胆道镜治疗（PTCS）；3.消化道内镜（如：加长结肠镜、单气囊小肠镜等）下的ERCP取出结石、扩张狭窄、放置支架等。

　　相比之下，创伤较小、可多次重复施治、患者依从度较高的当属单气囊辅助短式小肠镜下的ERCP术。天津市第三中心医院是国内少数开展单气囊短式小肠镜下ERCP治疗的单位。

　　张先生8年前行胆总管囊肿切除+胆管-空肠的Roux -en-Y吻合术，近半年间断出现寒战、发热，于当地医院诊断“胆肠吻合口狭窄，肝门区多发胆管结石”，当地医院准备手术治疗，完善检查后发现张先生心肺功能不能耐受全麻手术，遂行PTBD治疗，后张先生经多方打听来我院肝胆外科就诊寻求微创治疗。

　　沈云志副主任组织肝胆外科内镜团队讨论治疗方案，最后大家一致决定实施单气囊短小肠镜下ERCP，手术耗时1.5小时，因患者消化道重建方式复杂、目标位置距离远、腹腔粘连严重，内镜到达胆肠吻合口就耗尽了大约1小时，后经过吻合口扩张、球囊及网篮取石一气呵成，成功完成治疗，患者3天后症状缓解后出院。

　　肝胆外科内镜团队简介

　　三中心医院肝胆外科配备有先进的ERCP手术专用X线机、电子十二指肠镜、超声内镜、单气囊短小肠镜、SpyGlass、射频消融导管、光动力等先进的医疗设备。常规开展ERCP、乳头括约肌切开取石(EST)、鼻胆管引流术（ENBD）、胆道塑料及金属支架的置入；胰管结石取石、胰管支架的置入；超声内镜引导下的介入治疗(EUS-FNA EUS-BD等)；多次应邀在国家、省市学术会议上讲座及手术演示胆胰疾病内镜诊治。

　　开展了经ERCP射频消融术治疗胆管癌、光动力治疗胆管癌；超声内镜引导下运用电切支架行胰腺假性囊肿胃吻合并内镜下胰周坏死组织清除术；胆胰穿刺现场快速病理评价（ROSE）亦在我市开展；多项技术填补了我市该领域的空白。

　　肝胆外科内镜团队业务范围：

　　1.胆管结石:胆外胆管结石、部分肝内胆管结石。

　　2.胆管恶性狭窄:包括肝外胆管癌、胰头癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等。

　　3.胆管良恶性狭窄：非恶性肿瘤导致的胆管狭窄包括手术后的胆管狭窄。

　　4.慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰管结石、胰管扩张。

　　5.胰腺囊实性占位的进一步检查。

　　6.胰腺假性囊肿、胰周包裹性坏死。

　　7.手术后胆瘘、胰瘘。

　　8.胰腺癌等恶性肿瘤所致顽固性腹痛。

　　9.上消化道梗阻（三腔喂养管置入及十二指肠支架置入）。

　　10.肠梗阻（小肠减压管置入）。

　　11.EUS-FNA对肺癌的纵膈淋巴结分期。

　　12.EUS直肠癌术前精准分期。

　　（肝胆外科）