后踝骨折在全部踝关节骨折中占7%-44%，是一种较为常见的损伤类型。后踝为胫骨穹隆后侧重要骨性结构，后踝骨折后，距骨失去胫骨后穹窿的有效阻挡，胫距关节存在后脱位倾向。有研究显示伴有后踝骨折的踝关节骨折较严重程度相似的双踝骨折创伤性关节炎的发病率更高，所以后踝骨折处理不当将严重影响踝关节功能，甚至使患者失去劳动力。

　　Haraguchi将后踝骨折归纳为3型，Ⅰ型：后外侧斜形骨折；Ⅱ型:内侧延伸型；Ⅲ型：小骨块型。后踝骨折通常有扭转暴力、跖屈位垂直暴力或两种混合暴力导致。临床中Ⅰ型、Ⅲ型较为常见，手术多采用后外侧入路，因为这两型的后踝骨块均位于胫骨远端后外侧，通过这一个手术切口可直接对骨折进行复位及固定。在通过后外侧入路处理HaraguchiⅡ型后踝骨折时，跟腱阻挡手术窗的暴露，后踝骨块的后内侧部分显露不充分，复位及固定相对困难，这也是后外侧入路的解剖局限性。

　　我院骨科根据HaraguchiⅡ型后踝骨折的解剖学特点，以及踝关节后方重要血管神经以及肌腱的解剖学关系，应用改良后内侧入路对踝关节后侧进行显露进行骨折切开复位支撑钢板或加压螺钉内固定术。在合并腓骨骨折病例中，可适当延长切口，在跟腱前方将踇长屈肌牵向内侧、腓骨肌牵向外侧,通过的是肌肉间隙来显露腓骨，可以良好复位，并完成最终固定。通过一个切口即可完成两处骨折的复位与固定。

　　(刘智)